CETOACIDOSIS DIABETICA CETOACIDOSIS DIABETICA Definicin Es la deficiencia

CETOACIDOSIS DIABETICA

CETOACIDOSIS DIABETICA Definiciòn Es la deficiencia absoluta o casi absoluta de insulina y el incremento de hormonas contra reguladoras. PETER ROSEN. MEDICINA DE URGENCIAS. 5 TA EDICION

CETOACIDOSIS DIABETICA INTRODUCCION. . . . § Representa del 20 -30% en formas de presentación de los pacientes DM 1. § Incidencia de 4 -8 pacientes de cada 1000 presentan CAD. § Mortalidad esta asociada a un 5%. § Padecimiento no exclusivo de DM tipo 1. § Es una urgencia calificada. MEDICRIT VOL 2 NUM 1 ENERO 2005. DIABETES CARE, VOL 27 SUPL 1, 2004

CETOACIDOSIS DIABETICA FACTORES DESENCADENANTES § Diabetes de novo 25% § Omisiòn o disminuciòn de la dosis de insulina 15 -30% § Estrés fisiològico o quirùrgico 25 -56% § Idiopàtica 5% MEDICRIT VOL 2 NUM 1 ENERO 2005.

CETOACIDOSIS DIABETICA FACTORES PREDISPONENTES *INFECCIONES *ABUSO DE ALCOHOL *PANCREATITIS *IAM *TRAUMA *FARMACOS MEDICRIT VOL 2 NUM 1 ENERO 2005.

§ FISIOPATOLOGIA

Emerg Med Clin N Am 23 (2006) 609–

CETOACIDOSIS DIABETICA ACIDOSIS METABOLICA HIPERGLUCEMIA. CETONURIA.

Cuadro clínico. . . § HIPERGLUCEMIA Poliuria Polidipsia Perdida de peso 3 -10% Dolor muscular. § ACIDOSIS Y DESHIDRATACION Dolor abdominal Confusión mental. Hiperventilación § OTROS: Vomito Taquicardia Fiebre Hipotensión Signos universales de deshidratación. . . TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO

PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS EN CAD Grado de conciencia Estupor Coma – Depresion resp (PH <7) Fetor cetonemico Respiración Kussmaul (PH <7. 2 Hipotermia Dolor abdominal Vómitos Fiebre Ileo Distension gastrica 84% 16% 82% 75% 24% 75% 65% FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000.

CETOACIDOSIS DIABETICA DIAGNOSTICO. CLINICO respiracion fetor HEMODINAMICO hipoperfusion tisular GASOMETRICO Acidosis metabolica BIOQUIMICO glucosa cetonas FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000

CAD LABORATORIO Y GABINETE § Inicio: Glucosa capilar, labstix urinario, GASA. § Laboratorios sericos: QS, ES, BH, Lipidos. EGO. § Otros: EKG, Rx de torax, abdomen. TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO.

DIAGNOSTICO § GLUCOSA: > 250 mg/dl § CETONURIA >80 mg/dl Labstix mas ++++ § Acidosis metabólica p. H menor de 7. 3 § Bicarbonato menor de l 5 mmol/L. MEDICRIT VOL 2 NUM 1 ENERO 2005. DIABETES CARE, VOL 27 SUPL 1, 2004

CETOACIDOSIS DIABETICA DIAGNOSTICO LABS LEVE MODERADA SEVERA Gluc plasma >250 Ph arterial 7. 25 -7. 30 7. 00 -7, 24 <7. 0 HCO 3 15 -18 10/<15 <l 0 Cetonas en orina + + + osmolaridad variable Anion gap >l 0 >12 Edo mental alerta Somnoliento. Estupor /coma MEDICRIT VOL 2 NUM 1 ENERO 2005. DIABETES CARE, VOL 27 SUPL 1, 2004

CETOACIDOSIS DIABETICA. Perdidas en líquidos y electrolitos sericos. § § § § Agua: 6 L Agua ml/Kg. l 00 Na (meq/kg) 7 -l 0 Cl (m. Eq/kg) 3 -5 PO (mmol/kg) 5 -7 Mg (m. Eq/kg) l-2 Ca (m. Eq/kg) l-2. MEDICRIT VOL 2 NUM 1 ENERO 2005. DIABETES CARE, VOL 27 SUPL 1, 2004

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL § § INTOXICACIONES AGUDAS ESTADO HIPEROSMOLAR NEUROINFECCIONES ACIDOSIS CON ANION GAP ALTO respiracion acidotica o de Kussmaul. § ABDOMEN AGUDO § HIPOGLUCEMIA. MEDICRIT VOL 2 NUM 1 ENERO 2005. DIABETES CARE, VOL 27 SUPL 1, 2004

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO. . § ABC § Hidrataciòn/piedra angular § Insulina § Electrolitos § Bicarbonato de sodio? § Factores precipitantes DIABETES CARE, VOL 27 SUPL 1, 2004

CRITERIOS DE RESOLUCION § § GLUCOSA < DE 200 mg/d. L HCO 3 > DE 18 mmol/L Ph > DE 7. 3 ANION GAP > DE 12 mmol/L. MEDICRIT VOL 2 NUM 1 ENERO 2005. DIABETES CARE, VOL 27 SUPL 1, 2004

Complicaciones del Tratamiento • • • Hipoglucemia Hipokalemia Acidosis paradòjica de LCR Acidosis metabólica hiperclorémica. Sobre carga hídrica MEDICRIT VOL 2 NUM 1 ENERO 2005. DIABETES CARE, VOL 27 SUPL 1, 2004

CETOACIDOSIS DIABETICA CAD LEVE : Manejada en urgencias. sala general CAD MODERADA-SEVERA: UCI. DIABETES CARE, VOL 27 SUPL 1, 2004

LIQUIDOS. . MANIFESTACIONES Deficit ec Volumen para correcion Aumento del pulso con el ortostatismo Hipotension ortostatica Hipotension supina 10% 2 lts aprx 15 -20% 3 -4 lts aprx Mas 20% Mas de 4 lts.

GRACIAS.