CETOACIDOSE DIABTICA CASO CLINICO Andreia Reis Pereira Luciana
CETOACIDOSE DIABÉTICA CASO CLINICO Andreia Reis Pereira / Luciana Nascimento ESCS/SES/DF Coordenador: Prof. Paulo R. Margotto Descompensação diabética
Anamnese l Nome: R. S. O. l Idade: 7 a Sexo: masculino D. N. : 17/01/1997 l Naturalidade: Bsb-DF l Residência/procedência: Ceilândia l Leito: 904/HRAS
Queixa Principal l Fraqueza há 2 dias da internação.
HDA • Poliúria, polaciúria, polidipsia, polifagia e sonolência há 2 semanas ; • Eliminação de fezes aquosas há 7 dias associada a embaçamento visual, dor em mmii e sudorese fria; • Há dois dias aumentou ingesta de alimentos hiperglicêmicos surgindo fraqueza e confusão mental;
Evolução l Internação há 3 dias sendo diagnosticado DM I , realizada hidratação venosa e administração de insulina. Refere 2 episódios de vômitos e melhora dos sintomas há 2 dias. Persiste poliúria, polaciúria e boca seca. Informa perda ponderal de 5 Kg/14 dias, nega febre.
Revisão dos Sistemas l Informa inflamação na gengiva há 1 mês e dor de dente há 2 dias. Nega infecção de orofaringe.
Antecedentes familiares: l Pai: ‘problema renal’ l Mãe : l Família paterna : C. A. de mama l Família materna: “problema cardíaco”, hipertrigliceridemia, hipotireoidismo e hipertireoidismo. l Nega H. A. S. e D. M.
Exame Físico l Peso: 20, 0 Kg l Alt: 1, 27 m l F. C: 100 bpm FR: 18 irpm T: n aferida PA: n aferida • Paciente BEG, anictérico, acianótico, hipocorado +/4+ e hidratado. Consciente e orientado. • Pele sem lesões e com turgor preservado • Ausência de linfonodos palpáveis
l l l l CETOACIDOSE DIABÉTICA Cavidade oral: gengiva edemaciada e hiperemiada. Pescoço: tireóide não palpável. . Tórax e ap. respiratório: Tórax simétrico, s/ abaulamentos e retrações. Resp. toracoabdominal, ausência de tiragem. Expansibilidade e frêmito tóracovocal simétricos. Som claro pulmonar, MVF com roncos em base dir. Ap. cardiovascular: precórdio calmo. RCR 2 T, bulhas normofonéticas, ausência de sopros e estalidos. Abdome: plano, sem abaulamentos, normotenso, sem visceromegalias. Traube livre. Extremidades: ausência de edema. Neurológico: não realizado.
Exames Complementares 26/10/2004 11 h l p. H: 7, 13 l p. CO 2: 15 mm. Hg l p. O 2: 59 mm. Hg l HCO 3: 5 l BE: - 24 l Sat O 2 : 84% l Dx: 588 mg/dl l Glicosúria: 4+ l Cetonúria: 4+ 26/10/2004 19 h 43 l p. H: 7, 32 l p. CO 2 : 21 mm. Hg l p. O 2: 84 mm. Hg l HCO 3: 10 l BE: -14 l Dx: 149 mg/dl 26/10/2004 23 h Ca: 8; Na: 131; K: 3, 1 ; Cl: 107
26/10/04 10 h – 540 27/10/04 0 h – 348 28/10/04 6 h – 362 11 h – 588 2 h – 198 7 h 50 -390 12 h – 488 4 h 99 11 h- 224 13 h – 370 6 h – 66 15 h- 217 14 h – 289 8 h – 172 17 h- 256 15 h – 305 10 h – 213 21 h- 262 16 h – 273 12 h – 89 18 h – 149 14 h – 64 20 h – 358 17 h – 139 22 h -56 21 h – 598
Cetoacidose Diabética
Definição l. A cetoacidose diabética é uma complicação aguda comum do diabetes mellitus (principalmente na DM I) caracterizada pela tríade hiperglicemia, cetose e acidose, pode ser precipitada principalmente por infecções, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico, trauma e tratamento inadequado do diabetes.
Fisiopatologia l Deficiência de insulina hiperglicemia por redução da utilização periférica da glicose e excesso de hormônios contra- reguladores (glucagon, catecolaminas, cortisol e hormônio do crescimento); l Hormônios contra-reguladores gliconeogênese, glicogenólise (hiperglicemia) e lipólise triglicerídeos que são convertidos em glicerol, ácidos graxos livres e posteriormente corpos cetônicos; l Os corpos cetônicos e o ácido lático decorrente do metabolismo anaeróbico das células acidose metabólica e hipercetonemia;
Achados Laboratoriais l Hiperglicemia >250 mg/d. L; l p. H < 7, 35 (acidose metabólica) l Bicarbonato < 15 m. Eq/L; l Cetose (aumento do ß-hidroxibutirato e acetoacenato); l Hipertrigliceridemia; l nion gap > 18
Sinais e sintomas l l l l Náuseas/ Vômitos; Dor abdominal; Halitose; Febre; Polidipsia/Poliúria; Perda ponderal; Hepatomegalia; l l l Desidratação; Hipotensão; Taquicardia; Taquipnéia; Letargia/Embotamento /Edema Cerebral/Coma;
Tratamento l Hidratação; l Correção da acidose; l Insulinoterapia; l Correção dos eletrólitos (K, Cl, Na, Mg, PO 4)
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