Cervicitis Definition Betndelsestilstand i cervix uteri rsager Chlamydia

Cervicitis ► Definition § Betændelsestilstand i cervix uteri ► Årsager: Chlamydia trachomatis Gonokokker Mycoplasma Herpes simplex Gruppe B streptokokker (kun klinisk relevant i forbindelse med graviditet) § Humant papilloma virus § § §

Cervicitis ► Diagnostik Wetsmear fra cervikalkanalen ► Øget antal leukocytter i cervikalsekret ► Ved fund af normalt wetsmear fra cervix er der meget lille sandsynlighed for infektion. ► ► Podning fra cervikalkanalen § >4 5 leukocytter per synsfelt ved 400× forstørrelse Undersøgelse for: § § Klamydia Gonokokker Herpes Evt. Mycoplasma

Klamydia ► Årsag: Chlamydia trachomatis § Vigtigste ætiologi til cervicitis og PID (> 60%) § Fund af purulent wet smear er ofte udtryk forekomst af klamydia ► Symptomer § Inkubationstid 2 uger. § Oftest symptomløs § Uregelmæssige blødninger, kontaktblødning, § Udflåd

Klamydia ► Forekomst § Der påvises ca. 25. 000 tilfælde per år i Danmark § Der foretages ca. 300. 000 undersøgelser årligt 7, 7% er positive ► Den reelle incidens i Danmark er formentlig omkring 30. 000 per år. ► Stor aldersafhængighed § 15 24 årige kvinder har højst forekomst (prævalens: 10 20%) § Efter 30 års alderen er klamydia sjælden (prævalens: <1%) § Hos seksuelt aktive yngre mænd er forekomsten 5 10%

Klamydia ► Diagnostik: ► Podning fra cervix: § Fjern pus og sekret først, skrab grundigt fra slimhinden (intracellulær organisme) § Validitet af undersøgelsen og prævalensen af sygdommen er afgørende for den prædiktive værdi ► Screening af asymptomatiske bærere § Systematisk screening § Opportunistisk screening

Klamydia ► Behandling § Azitromycin (Zitromax) 1 g § Doxycyclin 200 mg x 1 dgl i 7 dage § (Erythromycin 500 mg x 4 dgl. i 7 dage) § (Roxithromycin 150 mg x 2 dgl. i 7 10 dage) ► Gravide behandles med: § Amoxicillin 500 mg x 2 dgl. i 7 dage ► Behandlingssucces: 90 95%

Klamydia ► Hvorfor behandle Klamydia? § Fjerne symptomer § Hindre komplikationer (sterilitet, ekstrauterin graviditet, PID) § Stoppe smittekæden ► Partnerbehandling anbefales. § En tredjedel af partnerne er inficeret ► Behandlingskontrol anbefales ikke § Reinfektioner hyppige (20 30%) indenfor ½ år

Klamydiabehandling Dobbelt recept? Sundhedsstyrelsen: Klamydiainfektioner 2005

Partneropspring og behandling Sundhedsstyrelsen: Klamydiainfektioner 2005

Klamydia smitteforhold ► Behandling med Acithromycin: § God effekt på den intracellulære form § Stoffet trænger ind i cellen og hæmmer delingen af Chlamydia § Ingen effekt på den infektiøse ekstracellulær form ► Så længe patienten har infektiøse ekstracellulære former på slimhinderne (ca. 2 uger) er patienten smittefarlig ► Patienten skal opfordres til at bruge kondom i 2 uger efter behandlingens påbegyndelse

Klamydia – kontrol efter behandling? Sundhedsstyrelsen: Klamydiainfektioner 2005

Gonoré ► Årsag: § § § Neisseria gonorrhoeae Sjælden årsag til cervivitis og PID (<1%) Ca. 50 tilfælde per år hos kvinder (150 hos mænd) Incidensen stigende (importerede tilfælde fra Østeuropa og Østen) ► Symptomer § Inkubationstid 2 7 dage § Øget udflåd, pletblødninger, svie ved vandladningen § 70% af kvinder og 25% af mænd er uden symptomer

Gonoré ► Diagnose: § Mikroskopi af af methylenblåtfarvet uretral og cervikalsekret: Intracellulært lejrede diplokokker § Dyrkning og resistensbestemmelse ► Behandling § Ciprofloxacin 500 mg (engangsdosis) § Ofloxacin 400 mg (engangsdosis) § Fleroxacin 400 mg (engangsdosis) ► Gravide § Ceftriaxon 250 mg i. m. ► Kontrolpodning nødvendig

Herpes ► Årsag: Herpes simplex virus (HSV) ► Forekomst: § Herpes simplex virus (HSV) er en hyppig seksuelt overført sygdom § Prævalens 2 5% af den voksne befolkning § 60 80% af genital herpes skyldes HSV 2. § 20 40% skyldes HSV 1

Herpes ► Symptomer § Inkubationstid 4 7 dage § Senere latent virusinfektion i de sensoriske ganglier § Kun 25 35% af alle HSV infektioner manifesterer sig klinisk § Almensymptomer i form af svie og brænden på udbrudstedet, regional glandelsvulst

Herpes ► Smitte § Asymptomatisk virusudskillelse forekommer hos begge køn og er ansvarlig for hovedparten af genital HSV infektion § Den asymptomatiske virusudskillelse er størst i de første 3 12 måneder efter primær in fektion § HSV 1 antistoffer hindrer ikke HSV 2 infektion

Herpes ► Primært udbrud: Start tidligst muligt § § § ► Recidivudbrud § § § ► Aciclovir (Zovir) 250 mg x 5 dgl i 5 v dage (billigst) Famciclovir (Famvir) 250 mg x 3 dgl i 5 dage Valaciclovir (Zelitrex) 500 mg x 2 dgl. i 5 dage Aciclovir (Zovir) 250 mg x 5 dgl i 5 v dage Famciclovir (Famvir) 125 mg x 2 dgl i 5 dage Valaciclovir (Zelitrex) 500 mg x 2 dgl. i 5 dage Supressionsbehandling: Ved mere end 6 -8 udbrud per år § § Aciclovir 400 mg x 1 2 dgl Famciclovir (Famvir) 250 mg x 2 dgl Valaciclovir (Zelitrex) 500 mg x 2 dgl. Fortsæt i 1 2 år, herefter pause og vurdering af fortsat behov for behandling

Herpes ► Behandling § Afkorter primær infektionen § Afkorter den recidiverende infektion § Minimerer antallet af recidiver ved kontinuerlig behandling § Nedsætter den asymptomatiske virusudskillelse § Herpes er en livslang infektion og behandlingen helbreder ikke patienten

Gruppe B-streptokokker ► Gruppe B streptokokker kan øge risikoen for § Sene aborter (2. trimester) § Præterm fødsel § Neonatal sepsis ► Problemer: § 15% af alle normale gravide er koloniseret med B streptokokker § 1% af disse, risikerer sen abort, præterm fødsel eller neonatal sepsis hos den nyfød te § Mange gravide skifter fra negativ til positiv dyrkning og omvendt § Screening ikke rutinemæssigt indiceret, vil medføre overbehandling

Gruppe B-streptokokker ► Hvad anbefales i Danmark? § Kvinder, der tidligere har haft en sen abort eller tidligere har haft præterm fødsel anbefales undersøgt forekomst af B streptokokker (podning til dyrkning på klinisk mikrobiologisk afdeling). § Ved fund af B streptokokker anbefales behandling med V penicillin i relevante trimester (gynækologisk specialopgave).

Øvre genital infektion = PID ► PID (pelvic inflammatory disease) er fællesbetegnelse for § Endometritis § Salpingitis § Oophoritis § Parametritis ► Sygdommen kan debutere med akutte og alarmerende symptomer eller komme gradvist med vage, luskede symptomer

PID ► Underlivsbetændelse er en klinisk syndrom diagnose, der opfylder mindst 4 ud af følgende karakteristika: Smerter nedadtil i abdomen Temperaturforhøjelse Purulent cervicalt udflåd/evt. positiv klamydiatest Rokkeømhed af uterus og/eller direkte ømhed af uterus og adnexae, evt. udfyldning § Forhøjet SR og/eller CRP og/eller leucocyttal § Blødningsforstyrrelser § §

Ætiologi til PID Mikroorganismer, som ascenderer fra vagina eller portio ► ► ► Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis/genitalium ? Neisseria gonorrhoeae ► Optræder alle i cervix og kan isoleres herfra ved podning og efterfølgende undersøgelse på mikrobiologisk afdeling.

Ætiologi til PID ► Andre mikroorganismer: § E. coli og anaerobe bakterier § Gruppe A – og gruppe B streptokokker § E. coli og anaerobe bakterier optræder især ved abscessdannelse, efter operative indgreb § actinomyces israelii især hos kvinder med spiral.

PID ► Udredning og diagnose ► Almentilstand og peritonealreaktion. ► Altid gynækologisk undersøgelse. ► Podning fra cervix og uretra. ► wet smear ► Fasekontrastmikroskopi af sekret fra cervikalkanalen: § > 5 leucocytter pr synsfelt ved 400 x forstørrelse ► CRP og leucocytter

PID - Behandling ► Behandlingen rettes ind efter den mest sandsynlige mikroorganisme. ► Underlivsinfektion hos yngre seksuelt aktive kvinder ( Sundhedsstyrelsens retningslinier) § § § Doxycyklin 100 mg x 2 i 10 dage eller Lymecyklin 300 mg x 2 i 10 dage eller Tetracyklin 500 mg x 4 i 10 dage ► Denne behandling vil være virksom mod chlamydia og visse mykoplasmer.

PID behandling ► Nyere undersøgelser har vist at mycoplama genitalium sammen med chlamydia er årsag til ca. 80% af tilfældene af underlivsinfektion. ► Behandling af PID i fremtiden: § Azitromycin 500 mg dag 1 efterfulgt af 250 mg i 6 dage (virker mod Chlamydia, Mycoplasma genitalium og anerobe bakt. ) § Evt. suppleret med metronidazol § Jørgen Skov Jensen SSI

PID ► Underlivsinfektion med abscessdannelse : § Indlægges: Punktur af absess § Iv. Zinazef 750 mg x 3 til afebril mindst 1 døgn. Herefter pondocilin/ Doxycyklin. § Metronidazol 1 g x 2 sup. i 7 dage. ► Underlivsinfektion efter fødsel, i tilslutning til instrumentelle indgreb eller hos spiralbærere: § Amoxicillin 500 mg x 3 i 10 dage og Metronidazol 500 mg x 3 i 10 dage

PID ► Underlivsbetændelse i forbindelse med graviditet: § Amoxicillin 500 mg x 3 i 10 dage ► Underlivsbetændelse § § forårsaget af gonokokker: Ciprofloxacin 500 mg om éngangsdosis eller Oflaxocin 400 mg som éngangsdosis eller Cetriaxon (cum lidocain) 250 mg i. m. som éngangsdosis Husk partnerbehandling!

PID ► Kontrol efter antibiotisk behandling: ► Klinisk kontrol af kvinden efter en uge. ► Podning fra cervix kun ved påvist gonokok infektion § et sæt negative dyrkninger er tilstrækkelige ► Kontrolpodning for chlamydia er ofte positiv op til 4 uger efter behandlet infektion (testen påviser også døde chlamydia).

PID ► Kun få kvinder med underlivsbetændelse behøver indlæggelse: § Smerterne er lokaliseret i hø. side og kan ikke skelnes fra appendicitis eller absces § Smerterne er voldsomme og ledsaget af kvalme, opkastninger og høj feber § Graviditet § Manglende respons efter 1 – 2 døgns behandling § Immunsupprimerede, fx prednisolonbehandlede kvinder