Certificat mdical daptitude aux sports Ski Club Ce

Certificat médical d’aptitude aux sports Ski Club Ce certificat est obligatoire pour TOUS (compétiteurs, "Pré-Club", adultes…) Je soussigné, ……………. . , Docteur en médecine certifie que l’examen de M……………. . ………………. … effectué ce jour ne met pas en évidence de contre indication à la pratique du : � Ski alpin (Prépa. physique, entraînements, compétitions, etc. . ) � Ski nordique (Prépa. physique, entraînements, compétitions, etc. . ) � Snowboard (Prépa. physique, entraînements, compétitions, etc. . ) Bulletin d’adhésion à une section 2004 - 2005 � Ski Alpinisme (Prépa. physique, entraînements, compétitions, etc. . ) � Ski de randonnée Certificat fait à………………. , le …………. …. . ……… Cachet Signature A retourner AVANT LE 30 SEPTEMBRE 2004 Conformément à la loi du 23 mars 1999 un membre d’une association sportive doit présenter au club un certificat médical mentionnant l’absence de contre indication à la pratique du sport. Section Fond à Anne Pelican (06 18 90 10 22) Section Multi activité à Christine Barfety (06 70 29 08 05) Section Rando - Ski Alpinisme à Jean Pierre Renaud (06 13 43 62 05) Section Alpin à (06 09 32 19 60) Alain Massoulard

Formulaire Nom …………. . ……… Prénom ………. . ………… Coût de l’adhésion Cotisation Née le ………………. . N° de Licence …………………. …. . … Tarif 1 personne Adresse Tarif réduit ………………………………… Code postal ………………. . Ville …………………. (cocher la case choisie) 55, 00 € � 49, 50 € par pers. � 2 personnes d’une même famille 3 personnes " " 44, 00 € par pers. � 4 personnes et + " " 38, 50 € par pers. � Tél perso ……………. …… Tél prof. …………. Portable ……………. …… Télécopie ………………. E mail ………………………… @………………. (pour faciliter le travail du secrétariat toutes les infos seront, en priorité, adressées par E-mail) Personne à prévenir en cas d’accident : ……………. . Tél ………………. . Section : � Alpin (cocher la case choisie) � Fond � Rando � Multiactivités* (Alpin et Fond) * Pour les enfants nés en 1998, l’inscription est obligatoire dans la catégorie Multiactivités J’adhère au Ski Club et m’engage à respecter les statuts et le règlement intérieur du Ski Club. A …………. . … Signature des parents (pour les mineurs) le …………… 2004 Signature Supplément Forfait "Paradiski" à la place de "La Plagne" � xx, 00 € (ne concerne que les Compétiteurs/Dirigeants alpins de plus de 16 ans) Location de Ski (cocher la ou les cases choisies) Skis Alpin (voir détails à la fin) Catégorie Poussins � 80 € par paire Catégorie Benjamins et Minimes � 125 € par paire (2 maxi) Catégorie Cadets et Juniors � 160 € par paire (2 maxi) Skis de Fond (équipement complet : skis+chaussures+bâtons) � 40 € pour 1 équipement Poussins et après Licence (cocher la case choisie) Compétiteur ou Dirigeant né(e) en 1989 et avant : avec assurance � 70 € sans assurance � 51 € Compétiteur né(e) en 1990 et après* : avec assurance � 51 € sans assurance � 32 € Carte Neige : Option A � 26 € Option B � 33 €

Informations complémentaires Location de Ski Dans les catégories « Pré-Club" et « Microbes", la location ou l’achat du matériel de ski alpin (1 paire) est à la charge des parents. Dans les autres catégories ( « Poussins" à « Cadets"), les parents ont la possibilité de louer ou acheter ailleurs le matériel. Contacter les entraîneurs pour connaître le type de matériel requis. Il est rappelé que le matériel doit être rendu en fin de saison dans un état d’usage normal. Toute dégradation anormale fera l’objet d’une remise en l’état à la charge des parents. Définition des Catégories Alpin né(e) en 1998 né(e) en 1996 -1997 né(e) en 1994 -1995 né(e) en 1992 -1993 né(e) en 1990 -1991 né(e) en 1988 -1989 né(e) en 1985 -1987 né(e) en 1975 -1984 Ne concerne que les Compétiteurs/Dirigeants Alpins et/Pré-Clubs Forfait "Paradiski" pour les moins de 16 ans ou forfait "La Plagne" pour les plus de 16 ans Joindre une photo Il est impératif de joindre le forfait Paradiski 2003 -2004 au bulletin d’adhésion pour pouvoir bénéficier du forfait Paradiski 2004 -2005 Licence et Assurance Pour la saison 2004 -2005 : Pré club Microbes Poussins Benjamins Minimes Cadets Jeunes Juniors Seniors Forfait de Ski Alpin Fond né(e) en 1998 né(e) en 1997 né(e) en 1995 -1996 né(e) en 1993 -1994 né(e) en 1991 -1992 né(e) en 1989 -1990 né(e) en 1987 -1988 né(e) en 1985 -1986 né(e) en 1984 et avant La licence est obligatoire pour tous les compétiteurs et les dirigeants. Les enfants inscrits en « Pré-Club" n’ont pas besoin de licence (ils ne font pas de compétition), mais doivent néanmoins joindre à cette demande un justification d’assurance. Ceux qui choisissent une licence sans assurance doivent joindre à cette demande un justification d’assurance. Les garanties proposées par l’assurance de la FFS couvrent : Défense et recours, Frais de secours, de recherche et de 1 er transport, Forfait de ski, frais de soins et de traitement, Bris de ski, Décès accidentel, Invalidité permanente, Hospitalisation, Assistance Niveau Technique requis pour entrer au Club Pour les enfants nés en 1998, l’entrée est obligatoirement faite dans la sections Multi-activité (alternativement alpin puis fond le samedi). Il n’y a pas de niveau minimum requis pour le fond mais le niveau 3 ième étoile est requis en Alpin (validé par un entraîneur). A défaut du niveau minimum Alpin, l’admission sera néanmoins possible mais avec un entraînement de fond tous les 15 jours. Pour les enfants nés en 1997 et avant , il faut contacter les entraîneurs et les responsables de section. Date limite et Paiement La demande complète avec les chèques (à l’ordre du Ski Club) doit parvenir au Ski-Club (responsable de Section) avant le 30 septembre 2004. Cette date limite est impérative. Le chèque associé à la cotisation sera encaissé en octobre. Le chèque associé aux skis sera encaissé en novembre. Le chèque associé à la licence sera encaissé en décembre.