CERRAH DALAK HASTALIKLARI PROF DR GKTRK MARALCAN Splenektomi

CERRAHİ DALAK HASTALIKLARI PROF. DR. GÖKTÜRK MARALCAN

Splenektomi Endikasyonları • • Hipersplenizm Otoimmün Hastalıklar - Eritrosit Hastalıkları Travma veya dalak hasarı Vasküler Hastalıklar Kistler ve Primer Splenik Tümörler ve Apseler Tanısal Prosedürler Iatrogenic Splenektomi Insidental splenektomi

Hipersplenizm = Pansitopeni + Splenomegali + Anemi

• Dalağın ağırlığı 500 gr veya 500 gr’dan fazla ise ve/veya • Dalağın boyu 15 cm veya 15 cm’den fazla ise Buna splenomegali denir.

Otoimmün eritrosit hastalıklarında dalakta sorun yok. a) Antikorlar var. b) Eritrosit içinde değişiklikler var.

İnsidental Splenektomi Dalak standart operasyonun bir parçası olarak çıkartılır. Distal pankreas operasyonları Mide kanserleri Sol taraf renal cell karsinom Adrenal kanserler Sol üst kadrandaki retroperitoneal sarkomlar Direkt tm yayılımı Vasküler tutulum Lenf nodları nedeniyle dalak hilusunun eksizyonunun gerekliliği

Tanısal Prosedürler • Hiçbir yöntemin uygun olmadığı, klinik tanı koymak için primer olarak dalağın çıkarılması durumudur. • Bunun bir alt kategorisi hodgkin hastalığı için evreleme laparotomisidir.

Hipersplenizm Nedenleri 1 -Hemolitik Anemiler 2 -Enfeksiyonlar 3 -Konjestif nedenler 4 -İnfiltratif Hastalıklar 5 -Dalak kistleri ve tümörleri

Hemolitik Anemiler A- Herediter B- Akkiz A- Herediter a- Membran Defektleri b- Hemoglobinopatiler a- Membran defektleri Herediter Sferositoz Herediter Eliptositoz b- Hemoglobinopatiler Talasemiler Orak Hücreli Anemi B- Akkiz İdiyopatik akkiz otoimmün hemolitik anemi

ENFEKSİYONLAR • • • Enfeksiyoz mononükleaz Subakut bakteriyel endokardit Miliyer tbc Romatoid artrit(Felty sendromu: Lökopeni + Splenomegali +RA) Sarkoidoz Bruselloz Sıtma Leishmaniazis Schistosomiazis

KONJESTİF NEDENLER • • KC sirozu Portal ven trombozu Splenik ven trombozu Budd- Chiari Sendromu: pht+kollateral damarların oluşması + asit+hepatomegali • Konjestif kalp yetmezliği

İNFİLTRATİF HASTALIKLAR • Kronik lösemiler • Lenfomalar • Polisitemia Vera • Gaucher Hastalığı • Miyelofibrozis • Amiloidozis • Glikojen Depo Hastalığı • Niemann-Pick Hastalığı

SPLENEKTOMİ YAPILAN HEMATOLOJİK HASTALIKLAR 1 -Herediter Hemolitik Anemiler 2 -Hemoglobinopatiler 3 -Otoimmün Trombositopeniler 4 -Felty sendromu 5 -Konjestif Splenomegali (Banti Sendromu: Anemi + Splenomegali + KC Sirozu + Asit) 6 -Hairy Cell lösemi 7 -Lenfoma’nın evrelendirilmesi 8 -Hematolojik Malignensiler 9 -Trombotik Trombositopenik Purpura (TTP)

Dalak Kistleri ve Tümörleri • KİSTLER A- Parazitik B- Parazitik olmayan

KİSTLER A- PARAZİTİK Ekinokoküs granülozus Ekinokoküs multilokülaris B- PARAZİTİK OLMAYAN 1 - Primer ( Gerçek ) 2 - Sekonder ( Yalancı )

PARAZİTİK OLMAYAN KİSTLER 1 - Primer Konjenital ( Mezotelyal ) Neoplastik ( Dermoid, Epidermoid ) Lenfanjiyom, Hemanjiyom 2 - Sekonder Post-travmatik Dejeneratif ( İnfarkt ) İltihabi ( Apse )

Dalak Koruyucu Ameliyatlar • Sadece, PARAZİTİK OLMAYAN, • UNİLOKÜLER KİSTLERDE uygulanabilir. • Ne tür ameliyatlar yapılabilir? Enüklasyon Parsiyel splenektomi Kist drenajı

TÜMÖRLER A- PRİMER B- SEKONDER

TÜMÖRLER A-Primer 1 - Benign 2 - Malign 1 - Benign Hemanjiyom Lenfanjiyom Lipom Hamartom 2 - Malign Anjiyosarkom Malign lenfoma B-Sekonder 1 - Lösemi ( KLL, Prolenfositik, KML, Hairy Cell ) 2 - Malign lenfoma ( Hodgkin, Nonhodgkin ) 3 - Primer miyelofibrozis 4 - Sistemik mastositozis 5 - Histiositozis-X

Aksesuar dalak

Preoperatif Hazırlık Anamnez Fm Ön tanı Görüntüleme Kesin tanı Ameliyat izni Aşılar Antibiyotik profilaksisi Tromboemboli profilaksisi Kan hazırlığı

Splenik arter embolizasyonu

Splenektomi Komplikasyonları • • • • 1 - Akciğer sol alt lob atelektazisi 2 - Plevral efüzyon 3 - Pnömoni 4 - Hemoraji 5 - Subfrenik apse 6 - Yara enfeksiyonu 7 - Pankreatit 8 - Pankreatik psödokist 9 - Pankreatik fistül 10 -Tromboembolik komplikasyonlar 11 - Portal ven trombozu 12 - Enfeksiyon 13 - Sepsis