Cerebralna paraliza poremeaji senzorikog procesurianja i terapija senzorike

Cerebralna paraliza, poremećaji senzoričkog procesurianja i terapija senzoričke integracije Saša Radić, bacc. therap. occup Senzorno integrativni Ayres terapeut SIAT®.

Opće o CP 1/2 • najčešći je uzrok težih neuromotoričkih odstupanja u djece, • klinički je entitet kojim se označuje grupa neprogresivnih, ali često promjenljivih motoričkih poremećaja uzrokovanih razvojnim poremećajem ili oštećenjem mozga u ranome stadiju razvoja • veliko opterećenje za oboljelo dijete, obitelj, zdravstvene i obrazovne ustanove kao i društvo u cjelini • nastaju zbog oštećenja ili razvojnim poremećajem nezrelog mozga (motoričkih centara) tijekom trudnoće (75%), poroda (5 %) ili do 3 godine – postnatalno (15%) • incidencija – 1, 5 -3/ 1000 živorođene novorođenčadi

Etiologija – Majčino zdravlje – TORCH komplex (Toxoplasmoza, infekcije rubeola, CMV, Herpes Simplex virus type 2), vodene kozice, sifilis, izlaganje otrovima, alkoholu te drugim opojnim sredstvima, familijarne forme cerebralne paralize, kromosomske abnormalnosti, druga stanja + "nesklad" RH faktora; – Drugi faktori tijekom trudnoće i pororda (cerebralne malformacije – primarna mikrocefalija i fetalni hidrocefalus, prematuritet, niska porođajna težina, porod na zadak, višeplodna trudnoća, donešena APGAR ispod 5/5/7, prijevremeno rođena - niski APGAR – ispod 3/3/5 ili ph vrijednost ispod 6, 9, reanimacija, ventilacija, trauma mozga) – Stanja / bolesti u novorođenčeta (hipoksično-ishemične encephalopatije, ozljede / edemi mozga, manjak kisika, neonatalni šok, bakterijski meningitis, virusni encefalitis, sepsa ili infekcije SŽS-a);

Oblici cerebralne paralize Unilateralni Bilateralni Spastični (USCP) (BSCP) 38% Koreo-atetotični tip 35% 6% 50 -60 % 25 -30 % SCPE - Surveillance of Cerebral Palsy in Europe Distonični tip 5%

Klasifikacija cerebralne paralize 1 Sustav klasifikacije grubo motoričkih sposobnosti Definira razinu motoričke sposobnosti djeteta s CP-om

Klasifikacija cerebralne paralize 2 Klasifikacijski sustav bimanualnih finih motoričkih funkcija Opisuje način na koji osoba sa CP rukuje predmetima u ADŽ

Prepreke u terapiji osoba s CP-om [ Ne/mogućnost procjene, evalucije, primjene ne/standardiziranih procjena [ Uporaba prostorije, sprava i predmeta u njoj, istraživanje [ Bobath pristup vs. SI problematiku [ Razlučivanje između dispraksije od motorički određenih ne/sposobnosti djeteta s CP [ Komunikacija i verbalno usmjeravanje [ Mogućnost učenja oponašanjem kod djeteta s CP - vraćanje na sazrijevanje pokretljivosti [ Primjena pomagala tijekom terapije [ Učestalost terapijskih susreta [ Ciljevi terapije - SMART

Podaci iz anamneze koji su bitni za terapiju [ vegetativne funkcije- disanje, prokrvljenost, tvorba znoja [ poremećaj hranjenja [ ortopedske karakteristike – kontrakture, poremećaji položaja, skolioze, displazije kukova, asimetrije [ atrofija mišićja [ ekstremni položaji tonusa [ imobilizacija i ograničenja pokretljivosti [ sklonost napadima [ oralna i facijalna motorika – zatvaranja usta, slinjenje, artikulacija [ ograničenje motivacije i nagona [ sekundarni poremećaji ponašanja [ poremećaji posebnih sposobnosti [ tretiranje bola

Upute za postupanje u SI kod djece sa CP • jedinstveno prikupljanje podataka što se tiče motorike i senzorne integracije • psihičko i fizičko osiguranje djeteta podrobnim uputama za držanje u prostoru i osiguranje tijela • kontinuitet preko više/puno jedinica tretmana – građenje pokreta na isti način u SI prostoru korištenjem istih sprava • postavljenje sprava u visini koja omogućava samostalno korištenje • svaki postupak treba uvesti preko/sadržavati taktilno-proprioceptivne stimulacije • neophodno primjenjivati handling • koristiti položaje koji normaliziraju tonus, verbalnom i neverbalnom komunikacijom osvještavati situaciju u djeteta • vođenje do uspjeha nekog postupka • poticati da dijete govori u svezi sa postupcima • uskladiti ciljeve s drugim kolegama terapeutima • ortopedska pomagala daju sigurnost, mogućnost potpore, vježbanje i uspjeh • intenzivno se povezati i voditi roditelje • veća učestalost terapije/tjedno- minimalno dvaput

CP, premećaj senzoričke obrade i SIAT Hemi CP Blaga do umjerena spastična kvadriplegija Neuromotorička ograničenja Deficiti senzoričkog procesuiranja Tradicionalna intervencija SI pristup Unilateralna poremećaj kretanja Posturalna asimetrija, asimetrija pokreta Slabost, posebno u ekstrimitetima Bilateralni taktilni i proprioceptivni deficiti koji mogu doprinijeti opsežnim deficitima praksije Vizuoperceptivne poteškoće, vizualno prostorni deficiti Unaprijediti posturalnu kontrolu Osnaženje simetričnih motoričkih funkcija Poboljšanje bilateralne motoričke koordinacije Osnaženje nošenja opterećenja, prenošenja težine na oštećenoj strani Osnaženje taktilne diskriminacije Osnaženje registracije i modulacije vestibularnog i proprioceptivnog senzoričkog intake-a Interpretacija brzine i vremenskog tempiranja motoričke akcije koja je potrebna za anticipaciju promjena u okružju (projekcija akcije) Deficiti senzoričke registracije (vestibularnog i proprioceptivnog sustava) Senzorička dormantnost Ponekad poteškoće senzoričke modulacije Hiperodgovorljivost na taktilne podražaje Problemi taktilne diskriminacije Vizuomotorički deficiti Unaprijediti posturalnu kontrolu glave Osnažiti pasivan/aktivan ROM Osnažiti sposobnost nošenja opterećenja Poboljšati pozicioniranje i posturu Povećati snagu Unaprijediti registraciju senzoričkog intake-a, posebno vestibularnog i proprioceptivnog (npr. intenzivno ljuljanje, antigravitacijske aktivnosti, kompresija zglobova) Povišeni mišićni tonus kroz čitavo tijelo, G dio više nego D Jedna strana može imati veća oštećenja

CP, premećaj senzoričke obrade i SIAT 2 Spastična dipelgija Ataksija Neuromotorička ograničenja Deficiti senzoričkog procesuiranja Tradicionalna intervencija SI pristup Poremećaj bilateralne pokretljivosti Spastičnost uočljivija na donjim ekstremitetima Snižen posturalni tonus u trupu Poremećaj vestibularnog procesuiranja: strah od pokreta, gravitacijska nesigurnost Oslabljen odgovor na linearni vestibularni intake Poremećaj taktilnog procesuiranja: Snižen ili povišen odgovor na taktilni intake tijekom handlinga. Problemi taktilne diskriminacije Unaprijediti bilateralnu koordinaciju Unaprijediti registraciju/modulaciju VB, Tk i PCP inatke-a Unaprijediti toleranciju na pokrete i promjenu položaja Unaprijediti toleranciju različitih taktilnog intake -a tijekom handlinga Smanjena stabilnost u trupu Snižen posturalni tonus Široka baza oslonca tijekom prenošenja Loša ravnoteža Loša ko-kontrakcija u zgolobovima Deficiti senzoričkog registriranja Snižen PCP i VB feedback tijekom pokreta Poteškoće senzoričke modulacije VB intake-a Osnaženje trupa Unaprjeđenje proksimalne stabilnosti Unaprjeđenje ravnoteže Unaprjeđenje središnje kontrole Osnažiti aktivan/pasivan ROM Osnažiti nošenje opterećenja Unaprijediti posturu Povećati snagu Unaprijediti registraciju posebno PCP i VB inatke -a Facilitirati pažnju i aktivnu participaciju te uključenje u svrhovite zadatke u ultimativnu funkcionlnu izvedbu Unaprijediti vještine motoričkog planiranja i organizacije ponašanja u široj prostornovremenskoj okolini

CP, premećaj senzoričke obrade i SIAT 3 Atetoza Neuromotorička ograničenja Deficiti senzoričkog procesuiranja Tradicionalna intervencija SI pristup Izostanak stabilnosti u trupu i ekstremitetima Uporaba atipične sinergije kako bi održali kontrolu Snižen posturalni tonus i posturalna kontrola Smanjeni odgovori na VB i PCP intake Deficiti taktilnog perocesuiranja Deficiti senzoričke modulacije Kontrola glava/vrat/trup Prenoenje težine Funkcionalna uporaba ekstremiteta Smanjen utjecaj refleksa Poboljšati posturalnu kontrolu Osnažžiti snagu i izdržljivost Unaprijediti modulaciju senzoričkog intakea Unaprijediti registraciju VB/PCP Unaprijediti modulaciju senzoričkog intake-a, posebno dodira Hipotonija Smanjena kontrola glave i vrata Snižen mišićni tonus kroz trup i ekstremitete Ložda ko-kontrakcija zgolobova Generalizirana PCP obrambenost često povezana sa generaliziranim poteškoćama modulacije više senzorilčkih sustava Mogu se pojaviti ekstremi u stupnju uzbuđenja. Flukturirajuće stanje od hipervigilnosti, do suočavanja sa “shutting down” do spavanja

Literatura • • Hinchcliffe A (2007). hildren With Cerebral Palsy: A Manual for Therapists, Parents and Community workers. Dostupno: http: //books. google. hr/books? id=3 fo. RWmu. YUfg. C&pg=PA 172&lpg=PA 172&dq=sensory +integration, +cerebral+palsy&source=bl&ots=y. LW 7 Dmr 1 d. Y&sig=5 DUGPq 7 nl_CTIjjfz. SOer. Fk. T_c&hl=en&sa=X&ei=u_Qj. Uc. OPHcf. St. Ab. Gmo. HIDQ&ved=0 CHIQ 6 AEw. Bw#v=onepage&q&f=fal se Erna I. Blanche, M. A. , M. O. T. ; Tina M. Botticelli, M. S. , PT; and Mary K. Hallway, OTR (1998). Combining Neuro-Developmental Treatment and Sensory Integration Principles An Approach to Pediatric Therapy Skill Builders Susanne Smith Roley, Erna Imperatore Blanche, Roseann C. Schaaf (2001). Understanding the Nature of Sensory Integration with Diverse Populations. Therapy Skill Builders V. Mejaški-Bošnjak. Neurološki sindromi dojenačke dobi i cerebralna paraliza Paediatr Croat 2007; 51 (Supl 1): 120 -129 M. Križić, I. Prpić (2005). CEREBRALNA PARALIZA. Medicina 2005; 42(41): 64 -6 Katušić, A. (2012): Cerebralna paraliza: redefinicija i reklasifikacija, Hrvatska revija za rehabilitacijska istraživanja, Vol 48, br. 1 http: //www-rheop. ujf-grenoble. fr/scpe 2/site_scpe/index. php Kull SK (2009). Skripta Stručnog usavršavanja iz terapije senzoričke inetgracije. Akademija za razvojnu rehabilitaciju.