CENTRO UNIVERSITRIO BARO DE MAU RELATRIO DE ESTGIO

CENTRO UNIVERSITÁRIO BARÃO DE MAUÁ RELATÓRIO DE ESTÁGIO NEOPLASIAS MAMÁRIAS EM CADELAS ALUNA: Iohanna Yasmin Accorsini e Silva ORIENTADORA: Profª. Drª. Flávia Almeida Lucas

RELATÓRIO DE ESTÁGIO n Estágio 1: Campus Veterinário Barão de Mauá n Setor Clínica Médica e Clínica Cirúrgica n Período: 01 de Julho a 31 de Agosto Fonte: Arquivo pessoal

ATIVIDADES DESENVOLVIDAS n Anamnese n Exame físico n Coleta de material para exames laboratoriais n Auxílio ao diagnóstico n Tratamento Fonte: Clip-arts

DISCUSSÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS n n Hemoparasitose (13, 76%) http: //www. saudeanimal. com. br/ imagens/rhipicephalus 2. jpg Otite (11, 9%) Fonte: http: //www. anclivepa-sp. org. br/pictures/rev-41 -02 -d. jpg n Gastroenterite (9, 17%) Fonte: http: //www. alco 2. org/mialco 2 admin/editor/uploads/parvovirus. jpg

Fonte: www. fcav. unesp. br n Estágio 2: Hospital Veterinário “Governador Laudo Natel” – UNESP n Setor: Obstetrícia e Reprodução Animal n Período: 01 de Setembro a 03 de Outubro

ATIVIDADES DESENVOLVIDAS Anamnese n Exame físico n Coleta de material para exames laboratoriais n Auxílio em cirurgias n Fonte: Clip-arts n Casuística > Pequenos animais

DISCUSSÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS n Piometra (18, 42%) Fonte: www. clinicaveterinariaescaleritas. com n Tumor de mama (15, 48%) n Ovariohisterectomia Fonte: http: //camila 77. blog. uol. com. br/images/Cance_de_mama_cao. jpeg

Conclusões n Conhecimento n Prática n Contato com Proprietários n Grandes animais Fonte: Clip-arts Fonte: http: //alvitrando. blogs. sapo. pt/arquivo/vaca. jpg

MONOGRAFIA NEOPLASIAS MAMÁRIAS EM CADELAS Fonte: http: //cache 02. stormap. sapo. pt/fotostore 01/fotos Fonte: http: //www. redevet. com. br/artigos/plastia/plasti 1. jpg

INTRODUÇÃO n 50% Todos os tumores n 71, 1% 28, 2% Malignos Benignos n Idade: 6 a 12 anos (> 10 e 11 ) Fonte: www. gotpetsonline. com/pictures-gallery/dog-pi. n Raças: Poodle, Fox Terrier, Cocker Spaniel Não há predisposição

INTRODUÇÃO n Fêmeas inteiras Ovariohisterectomia tardia n Progestágenos = Benignos Pseudociese = Malignos n Prevalência = n Nódulos Fonte: http: //www. defarvete. com. br/loja 2/produtos/g_promone. jpg

ANATOMIA DAS GL. MAMÁRIAS n Origem embriológica n Glândulas cutâneas sudoríparas modificadas + Estrutura lóbulo alveolar apócrina n Alvéolo lóbulos ducto galactóforo

Fonte: http: //www. uff. br/fisiovet/imagens/mamaria_4. jpg

ANATOMIA DAS GL. MAMÁRIAS n Drenagem = comunicações linfáticas n M 1 e M 2 – Gânglio Linfático Axilar n M 4 e M 5 - Gânglio Linfático Inguinal Superficial n M 3 – Gânglio Axilar + Gânglio Inguinal Superficial

Fonte: De Nardi, 2008

Fonte: QUEIROGA ; LOPES, 2002

FISIOPATOGENIA n Processos carcinogênicos: Iniciação Radiação Promoção Substâncias Químicas Dependência Infecções Virais Autonomia Fatores Endócrinos

ANAMNESE + EX. FÍSICO Número de tumores Início Velocidade Mensuração das lesões Histórico Familiar Localização Anticoncepcional Avaliação dos linfonodos Alimentação Tamanho Agentes Químicos Mobilidade Radiação Secreção

ASPECTOS CLÍNICOS n Discretos, firmes e nodulares Qualquer região da cadeia mamária n Tamanho variável n Pode aderir à pele Fonte: http: //images. google. com. br n Pode drenar secreção anormal

ASPECTOS CLÍNICOS n Linfonodos regionais aumentados n Caquexia tumoral n Tumor meses antes de levar ao veterinário Fonte: bp 3. blogger. com/. . . /P 7 Uu. Lwjd. Iq. U/s 320/lele. jpg

ESTÁDIO CLÍNICO n Extensão do processo tumoral Estabelecido antes da terapia Ø Tumor primário Ø Gânglios linfáticos regionais Ø Existência de metástase Fonte: De Nardi, 2008

SISTEMA TMN T Diâmetro Máximo T 1 - < que 3 cm T 2 - entre 3 e 5 cm T 3 - > que 5 cm N M Envolvimento dos Gânglios Metástase à distância N 0 - Não evidente M 0 - Ausente N 1 - Ipsilateral M 1 - Presente N 2 - Bilateral

TABELA 1: Obtenção do estádio clínico (Sistema TMN) ESTÁDIO T N M I T 1 N 0 M 0 II T 0 T 1 T 2 N 1 M 0 III T 3 ۷ T VN VN FIXO M 0 IV VT VN M 1 T- TAMANHO; N – INVSÃO DE G NGLIOS; M – MESTÁSTASE À DIST NCIA, V QUALQUER (QUEIROGA; LOPES, 2002)

n n 0, 5 cm até > 15 cm Benignos: < 3 cm Circunscritos Firmes à palpação Risco 3 X > Fonte: portal. anhembi. br/publique/media/hovet/mama. jpg Malignos: > 5 cm Aderências Ulcerações cutâneas 66%: Glând. Abd + Inguinais Fonte: http: //camila 77. blog. uol. com. br/images

TIPOS DE TUMORES n n n Tumor Benigno: Adenoma Simples Complexo Basalóide Fibroadenoma Tumor Misto Benigno: Papiloma Ductal Sarcomas: Fibrossarcoma Osteossarcoma Carcinoma ou sarcoma em tumor Benigno Outros Sarcomas

TIPOS DE TUMORES n Ø Tumor Maligno: Carcinoma in situ Complexo Simples Tipos Especiais de Carcinoma: Fusocelular Células escamosas Mucinoso Rico em Lipídios Inflamatórios

ADENOMAS n > são solitários / numerosos e císticos MACRO Até 1, 0 cm Coloração branca Obstruir parte/ todo lúmen MICRO Massas papilares ou polipóides Camada simples de células epiteliais cubóides Lúmen do ducto Completamente excisados

TUMOR MISTO BENIGNO + comuns em fêmeas n Raros em machos n MICRO Ø Céls. Epiteliais + mioepiteliais Ø ≠Ilhas de cartilagem e/ou tec. Ósseo Ø ≠ extensão da invasão + semelhança com Osteossarcoma e condrossarcoma n Fonte: De Nardi, 2008

SARCOMAS n Ocorrem raramente nas glândulas mamárias n + de um tipo de elemento mesenquimatoso n Osteossarcomas, condrossarcomas, Fibrossarcomas e Lipossarcomas

TUMORES MALIGNOS n Carcinoma Ø Ausência de cápsula Ø Crescimento infiltrativo Ø Alta celularidade Ø Alto índice mitótico Ø Sobrevivência > 5 cm Fonte: www. montecristovet. com. br/tumormama 1. jpg

CARCINOMA INFLAMATÓRIO n Envolvimento pele (edema e dor) n Infiltração células inflamatórias n Céls. Epiteliais malignas em linfonodos n Rápida progressão clínica

CARCINOMA INFLAMATÓRIO n Difícil diferenciar: mastite n Crescem rapidamente n Fracamente demarcados n Frequentemente ulcerados n Mau Prognóstico Fonte: www. editoraguara. com. br/cv/ano 10/cv 57/mastite. jpg

METÁSTASE n n 1. 2. 3. Alastramento da neoplasia maligna 3 vias básicas: Esfoliação direta Invasão de vasos linfáticos Invasão de vasos sanguíneos

METÁSTASE n Carcinomas: vias linfáticas- linfonodos regionais n Adenocarcinomas: linfonodos regionais antes de se alastrar n Sarcomas: via hematógena n Osteossarcomas: via hematógena

METÁSTASE n Início: Via linfática- linfonodos regionaispulmões n Rins Fígado Baço Pele Encéfalo Esqueleto n n n Fonte: www. fmv. utl. pt/atlas/ap_resp/fig_078. jpg Fonte: www. fmv. utl. pt/atlas/ap_resp/fig_026. jpg

DIAGNÓSTICO n Exame físico minucioso n Exame radiográfico n Exames laboratoriais Fonte: De Nardi, 2008 n Citologia Aspirativa por Agulha Fina (CAFF) n Histopatológico

Fonte: De Nadi, 2008

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL n Hipertrofia Mamária n Mastite n Granulomas n Tumores cutâneos n Corpos estranhos Fonte: www. editoraguara. com. br/cv/ano 10/cv 57/mastite. jpg

CAAF X HISTOPATOLÓGICO n 63% resultados concordantes n 73% sensibilidade n 83% especificidade n 90% para ser conclusivo Fonte: De nardi, 2008 n CAFF não pose ser utilizada isoladamente

TRATAMENTO n Cirúrgico (2 cm) Ø Ø Nodulectomia Mamectomia Mastectomia regional Mastectomia unilateral ou bilateral Ø Não depende da técnica Ø Ø Fonte: aristocao. com/pt/images/stories/ovario 13. png

TUMOR M 1(Torácica Cranial) M 2(Torácica Caudal) M 3(Abdominal Cranial) M 4(Abdominal Caudal) M 5 (Inguinal) MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA MASTECTOMIA RADICAL REMOVER 1, 2, 3 REMOVER 1, 2, 3, 4, 5 REMOVER 4, 5 3, 4, 5 QUEIROGA ; LOPES, 2002

TRATAMENTO DE CARCINOMA INFLAMATÓRIO n Agressivo e forte n Anti-inflamatórios – Piroxican (0, 3 mg/Kg) n + estudos Fonte: www. intervet. com. pe/binaries/104_114215. jpg

DROGAS ANTIESTROGÊNICAS n Tamoxifeno n Estudo 1: Efeitos secundários n Estudo 2: Bons resultados (quimioterápicos) Fonte: nupel. info/. . . /productos/cajas/tamoxifeno. gif

QUIMIOTERAPIA n Eficácia? ? n Atividade antitumoral (Doxorrubicina; Ciclofosfamida e Cisplatina) n Efeito citostático não seletivo n Micrometástases Fonte: De nardi, 2008

ADMINISTRAÇÃO DE DOXORRUBICINA n 2 cães metástase pulmonar (adenocarcinoma) n Dose: 30 mg/m 2/IV a cada 3 semanas 1 – Redução 50% volume nodular n 2 – Redução 90% volume nodular n

QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE n Grupo A: excisão cirúrgica n Grupo B: excisão cirúrgica + Quimiot. n 5 -Fluorouracil (150 mg/m 2) n Ciclofosfamida (100 mg/m 2)

RESULTADOS n Grupo A: 1 morreu de acidente 2 livres por 2 anos 5 metástase pulmonar 1 retorno local Todos morreram (1 a 20 meses)

RESULTADOS n Grupo B: 2 morreram acidente 6 2 anos sem metástase n 2 cadelas cada grupo: metástase linfonodo regional

PROGNÓSTICO Histopatológico n Tumores benignos: excelente Risco 3 X n n Tumores malignos – Sarcomas – Carcinossarcomas – Carcinoma Inflamatório SOMBRIO

PROGNÓSTICO n Tipo Estádio tumoral n > morre ou é eutanasiado n <3 cm recorrência 35% em 2 anos n >3 cm recorrência 80% em 2 anos

PROGNÓSTICO BOM PROGNÓSTICO MAU PROGNÓSTICO SEM RELAÇÃO Tamanho < 3 cm Tamanho >3 cm Idade Bem circunscritos Com aderências Raça Sem invasão ganglionar Com invasão ganglionar Peso Sem ulceração cutânea Com ulcerações cutâneas Castração Carcinoma Inflamatório Tipo de cirurgia Sarcomas Número de tumores Localização dos tumores (QUEIROGA ; LOPES, 2002)

OVARIOHISTERECTOMIA n Antes do primeiro cio (0, 05%) n Após o primeiro cio (8, 0%) n Segundo cio (26%) n Proteção até 2 anos e ½ n Momento da exérese Fonte: www. redevet. com. br/artigos/fotosh/fig 4. jpg

INFLUÊNCIA HORMONAL n Estrógeno + progesterona= altera função celular n Prolactina: estimula o crescimento do tumor mamário n Receptores e concentrações

CONCLUSÃO n 50% - Todos os tumores n Tratamento cirúrgico + Quimiot. n Prognóstico: Histopatológico Variável n Ovariohisterectomia Fonte: De Nardi, 2008

"Jamais creia que os animais sofrem menos do que os humanos. A dor é a mesma para eles e para nós. Talvez pior, pois eles não podem ajudar a si mesmos. " Dr. Louis J. Camuti FIM