Centro di Diabetologia ISPEZIONE DEL PIEDE E LA

Centro di Diabetologia ISPEZIONE DEL PIEDE E LA PREVENZIONE DELLE ULCERE: UN COMPITO EDUCATIVO H. Anna Satta

Centro di Diabetologia Il piede diabetico è una complicanza del diabete; è più corretto parlare di neuropatia e vasculopatia come complicanze …

Centro di Diabetologia La neuropatia è molto frequente: insorge … … nel 25% dei casi dopo ca. 10 anni di malattia … …e… … nel 50% dei casi dopo circa 20 di malattia.

Centro di Diabetologia La neuropatia può essere POLINEUROPATIA SENSITIVO - MOTORIA − Simmetrica o distale − Colpisce fibre, movimenti e muscoli − Si perde la sensibilità e l’autoprotezione − A livello motorio, il piede si deforma e perde la capacità di essere elastico NEUROPATIA AUTONOMICA − Colpisce il sistema nervoso vegetativo - vascolare

Centro di Diabetologia Il piede è un organo sensitivo, ci fà camminare, mantiene l’equilibrio. Ha infatti la funzione sensitiva e la funzione motoria.

Centro di Diabetologia Il piede diabetico possiamo classificarlo in : NEUROPATICO ISCHEMICO MISTO

Centro di Diabetologia Vasculopatia Nel diabetico l’arteriopatia è precoce, c’è la macroangiopatia. CARATTERISTICHE: è plurisegmentale. ci sono circoli collaterali. spesso l’occlusione è a livello della gamba, ma i vasi del piede sono pervi nel 50% dei casi!

Centro di Diabetologia La diagnosi per il piede neuropatico: NEUROPATIA SENSITIVA: osservare, toccare con: monofilamento biotesiometro diapason NEUROPATIA MOTORIA: guardare: alterazioni a livello motorio squilibri muscolari deformità del piede

Centro di Diabetologia La diagnosi per il piede vascolare: Caratteristiche cliniche Palpazione dei polsi periferici Doppler arterioso tcpo 2 Indice di winsor Arteriografia Colore, Termotatto, Claudicatio Intermittentis

Centro di Diabetologia Differenze tra piede ischemico e neuropatico Piede Ischemico Piede Neuropatico Polsi Assenti Presenti Riflessi Presenti Assenti Sensibilità Indenne Compromessa Temperatura Ridotta Normale - sup. Cute Distrofica Secca Dolore Presente Assente Indenni Compromesse Presente Assente Ossa Claudicatio

Centro di Diabetologia A noi cosa resta? L’arduo, ma non impossibile, compito della prevenzione: Come ? ? ?

Centro di Diabetologia Prevenzione controllo periodico dei piedi. identificazione del pz ad alto rischio. educazione del pz, della famiglia e del personale sanitario. calzature adeguate. trattamento dei piedi in assenza di patologie ulcerative.

Centro di Diabetologia Controllo periodico: Gli esperti ritengono che a tutti i diabetici dovrebbero essere esaminati i piedi per individuare i potenziali problemi, quindi: è opportuno osservare i piedi, giornalmente, con un occhio attento.

Centro di Diabetologia Identificazione del pazienti ad alto rischio: è è è è è Pregressa ulcera o amputazione. Ridotte relazioni sociali. Mancanza di educazione sanitaria. Alterata sensibilità protettiva (monofilamento). Alterata sensibilità vibratoria. Assenza del riflesso achilleo. Calli. Deformità del piede. Calzature non idonee. Polsi periferici assenti.

Centro di Diabetologia Educazione del pz , della famiglia e del personale sanitario. L’obiettivo è migliorare l’adesione alle indicazioni sanitarie, all’autogestione facendo leva sulle motivazioni e sulle capacità individuali per ridurre il numero di problemi legati ai piedi che necessitano quindi di interventi. saper individuare un piede a rischio” imparare e mettere in atto il “decalogo”

Centro di Diabetologia Decalogo 1. Ispezionare quotidianamente i piedi, comprese le aree inter-digitali 2. Lavare i piedi tutti i gg con acqua (T° < 37°) e sapone neutro, asciugare con cura senza dimenticare le aree inter-digitali. 3. Applicare crema idratante. 4. Taglio corretto delle unghie - dritte - e poi limate non utilizzando tronchesino, forbici appuntite, etc. 5. Calze e scarpe senza cuciture. 6. Non camminare mai scalzi … 7. Non indossare scarpe senza calze. 8. Evitare fonti di calore dirette. 9. Non tagliare calli e duroni (ma rivolgersi al personale competente). 10. Non ascoltare “consigli” di parenti, vicini o altri diabetici: ognuno è un caso a sè stante.

Centro di Diabetologia Calzature adeguate: Le scarpe devono essere comode, punta smussa, senza cuciture, giuste sia di lunghezza che di larghezza. Se sono scarpe preventive, devono avere la suola rigida e di solito sono in setaflex o pelle traforata. Le ortesi vere e proprie sono con plantare fatto su calco. Lo scopo è riequilibrare le pressioni plantari ed eliminare eventuali frizioni che possono essere causa di ulcere.

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Centro di Diabetologia Trattamento del piede in assenza di patologie ulcerative Non sottovalutare le “banali” lesioni. Infezioni. Trattare periodicamente l’ipercheratosi (calli - duroni). Infezioni fungine (tinea pedis). Infezioni fungine delle unghie (onicomicosi). Deformazioni delle unghie (onicocriptosi onicogrifosi). Bolle o flittene.

Centro di Diabetologia Conclusioni è La prevenzione delle ulcere è fondamentale. è Numerosi studi dimostrano che l’ 85% delle amputazioni legate al diabete sono conseguenze delle ulcere !!!! è Da non sottovalutare anche il costo sociale sia nella cura delle ulcere, che nell’eventuale amputazione.

Centro di Diabetologia Glossario • Piede diabetico: sindrome clinica caratteristica del diabete, la cui gravità è stabilita da un grading che và da alterazioni morfo-strutturali all’ulcera o alla necrosi, con o senza infezione e/o distruzione di tessuti profondi, associata ad anomalie neurologiche e a vari gradi di vasculopatia periferica degli arti inferiori (secondo criteri stabiliti dall’ O. M. S. ). • Lesioni del piede: alterazioni morfo-strutturali e/o della continuità cutanea con vari gradi di interessamento delle strutture sottostanti. • Alto rischio: presenza di caratteristiche indichino un’elevata probabilità di sviluppare complicanze specifiche • Basso rischio: assenza o scarsità di caratteristiche indichino probabilità di sviluppare complicanze.

Centro di Diabetologia Grazie per la attenzione