Centrln syndrom spnkov apnoe jako projev akutn kmenov
- Slides: 11
Centrální syndrom spánkové apnoe jako projev akutní kmenové mozkové příhody P. Hon, J. Slonková, D. Školoudík, M. Bar, V. Novák, R. Bridzik
cévní mozková příhoda a porucha respirace ve spánku • poruchy respirace ve spánku v průběhu akutní fáze iktu – až 40 - 70% iktů v akutní fázi – nezávisí na lokalizaci ložiska (supra- , infratentoriálně) – zhoršení výsledku terapie iktu v akutní fázi Central Periodic Breathing During Sleep in Acute Ischemic Stroke Dirk M. Hermann, MD; Massimiliano Siccoli, MD; Philip Kirov, MD; Matthias Gugger, MD; Claudio L. Bassetti, MD (Stroke. 2007; 38: 1082 -1084. )
cévní mozková příhoda a porucha respirace ve spánku • porucha respirace ve spánku v průběhu akutní fáze iktu – rizikoví pacienti • diabetes mellitus • vznik CMP ve spánku • makroangiopatie – tíže poruchy respirace ve spánku v průběhu akutní fáze iktu nezávisí na rozsahu postižení CNS iktem – úprava poruchy respirace ve spánku – u 40% pacientů v průběhu 3 měsíců po CMP Sleep-Disordered Breathing and Acute Ischemic Stroke Diagnosis, Risk Factors, Treatment, Evolution, and Long-Term Clinical Outcome Claudio L. Bassetti, MD; Milena Milanova, MD; Matthias Gugger, MD (Stroke. 2006; 37: 967 -972. )
centrální syndrom spánkové apnoe • centrální periodické dýchání – periodická fluktuace hyperpnoe a hypopnoe s apneí – kongestivní srdeční selhání (50%) – Cheyne – Stokes ventilace – hypersensitivita CO 2 receptorů – poruchy vědomí při strukturální mozkové lesi – ve spánku u unilaterálních iktů u pacientů bez poruchy vědomí • lese v oblasti insuly a suplementární motorické oblasti, thalamu – disrupce jejich spojení Central Periodic Breathing During Sleep in Acute Ischemic Stroke Dirk M. Hermann, MD; Massimiliano Siccoli, MD; Philip Kirov, MD; Matthias Gugger, MD; Claudio L. Bassetti, MD (Stroke. 2007; 38: 1082 -1084. )
centrální syndrom spánkového apnoekasuistika • muž – 67 let • osobní anamnesa – hypertense, chronická ischemická choroba srdce bez syndromu anginy pectoris, kuřák více než 30 let, chronická bronchitis • nynější onemocnění – 2005 – ischemická CMP v povodí pravé ACI při symptomatické 80% stenose ACI vpravo – asymptomatická stenosa ACI vlevo v oblasti karotického sifonu – indikován k endarterektomii – EAC započata, pro poruchu vědomí v úvodu výkonu od desobliterace upuštěno
centrální syndrom spánkového apnoekasuistika • nynější onemocnění – PTA+ stent do ACI vpravo (06) – 2007 – přijat pro mozečkovou symptomatologii (palleocerebellární a levostranná neocerebellární symptomatologie) – CT i MRI mozku prokazuje ložisko ischemie v oblasti levé mozečkové hemisfery
centrální syndrom spánkového apnoekasuistika • za hospitalizace na iktové jednotce zachycena na monitoru ekg, respirace a saturace O 2 porucha respirace ve spánku – pokles saturace O 2 pod 80% • indikována polysomnografie
centrální syndrom spánkového apnoekasuistika • polysomnografie – Sa. O 2 trvale pod 90% – minimum 48% – periodické dýchání Cheyne – Stokes typu • indikován BIPAP neinvazivní ventilátor na noc
centrální syndrom spánkového apnoekasuistika • Bi. PAP ventilace – neinvazivní ventilace positivním přetlakem na dvou úrovních CPAP (kontinuální přetlak v dýchacích cestách
centrální syndrom spánkového apnoekasuistika • somnografie po zajištění Bi. PAP neinvazivní ventilací – normalizace saturací – bez periodického dýchání
závěr centrální porucha ventilace během spánku u pacientů s iktem není vzácnou komplikací bez ohledu na lokalizaci ložiska ischemie prognosticky je příznivější ve srovnání s obstrukční poruchou ventilace vzhledem k současným diagnostickým a terapeutickým možnostem, je pacient s poruchami ventilace ve spánku v akutní fázi iktu indikován ke konsultaci se spánkovým centrem