Centre Hospitalier Rgional Universitaire de Lille RADIOCHIRURGIE LINAC

Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille RADIOCHIRURGIE LINAC DES MALFORMATIONS ARTERIO-VEINEUSES CEREBRALES CHEZ L’ENFANT : A PROPOS D’UNE SERIE DE 100 PATIENTS S. BLOND, N. REYNS, G. TOUZET, B. COCHE, J. Y. GAUVRIT, Th SARRAZIN, JP PRUVO, P. DHELLEMMES Clinique de Neurochirurgie – Hôpital Roger Salengro C. H. R. & U. de LILLE

L’ EQUIPE RADIOCHIRURGICALE Neurochirurgiens Radiothérapeutes Neuroradiologues Radiophysiciens Ingénieurs

Radiochirurgie Stéréotaxique Lilloise Linac (Déc 1989 – Mai 2002) – n = 1 471 à Malformations artério-veineuses : à Tumeurs intracrâniennes : - Tumeurs hypophysaires : 104 Tumeurs base du crâne : 95 Neurinomes acoustique : 97 Métastases : 53 Tumeurs gliales : 30 Tumeurs épiphysaires : 17 1 056 415 - Ependymomes : - Crâniopharyngiomes : - Chordome : - Glomus jugulaire : - Hémangiopéricytomes : - Hémangioblastome : 7 3 1 2 5 1 Janvier 2004 -Novembre 2005 : Radiochirurge Gamma-Knife (n=570 patients 240 MAV)

MOTIVATIONS DE L’ ETUDE • Efficacité de la Radiochirurgie Stéréotaxique - bien documentée et parfaitement prouvée - chez l’adulte • De plus en plus utilisée chez l’enfant • Place exact de ce traitement à définir - risque hémorragique plus élevé +++ • Publications peu nombreuses sur des séries limitées

Matériel • • Décembre 1988 - Octobre 2000 100 patients (44 F- 56 M) – 103 MAV Age moyen : 12 ans (2 -16) Modalités de découverte Topographie Zônes fonctionnelles: 65 % Inopérables : 30 %

Matériel • Volume moyen du nidus : 2. 8 cc (0. 9 -21) 69% < 3 cc 31% > 3 cc • Classification de Spetzler-Martin

Méthodologie • Accélérateur Linéaire adapté (Saturne 18 Me. V) • Technique de O. BETTI - V. DERECHINSKI Collimateurs additionnels (diamètre: 6 à 25 mm) • Téléangiographie Stéréotaxique Bi-plan • Dose marginale : 23 Gy (14 -28) / isodose d’enveloppe : 70% • Nombre d’isocentres : 1 to 4

Méthodologie • 118 traitements effectués chez 100 patients - 2 chez 16 patients - 3 chez 2 patients • Embolisation complémentaire : 3 patients • Exérèse micro-chirurgicale complémentaire : 2 patients

Méthodologie • Surveillance clinique et anatomique > ou = 36 mois - Suivi moyen: 31 mois (5 -119 m) • Degré d’oblitération apprécié par angiographies +++ ( Critères définis par LINDQUIST et STEINER) - Oblitération complète: circulation normale, disparition complète des vaisseaux pathologiques en lieu et place du nidus initial, absence de retour veineux précoce. - Réduction supérieure à 50% ou persistance d’un simple retour veineux. - Réduction inférieure à 50% - Absence de modification

COLLIMATEUR : 14 mm 21 Gy à l’isodose 70%

21 Gy/70%

Méthodologie – Analyses statistiques • Facteurs prédictifs d’oblitération • Analyses univariées - données catégorielles - chi square test/ Fischer exact test - données numériques - non parametric Mann-Whitney/T test • Analyses multivariées (régression logistique)

Analyses statistiques • Paramètres d’évaluation : - taille du nidus - volume irradié - caractéristiques angio-architecturales du nidus - Vaisseaux afférents - caractéristiques du retour veineux - siège et profondeur du nidus - Embolisations préalables - dose à l’isodose d’enveloppe - age - sexe

RESULTATS • Oblitération: 72 / 103 MAVc = 70% - un temps : 65% - deux temps : 31% Délai moyen: 33 mois Zône fonctionnelle 67% • Oblitération / grade de Spetzler

Analyse Statistique • Facteurs prédictifs d’oblitération - taille du nidus (p=0. 001) - volume irradié (p=0. 01) - caractéristiques angio-architecturales du nidus - vaisseaux afférents - nature du retour veineux - siège et profondeur du nidus - pas d’embolisation préalable (p=0. 001) - dose à l’isodose marginale - age inférieur à 10 ans(p=0. 05) (< 8: p=0. 03) - sexe

RESULTATS • Morbidité : 6/118 traitements = 5 % - 6 déficits neurologiques permanents - 2 déficits moteurs modérés - 1 hémianopsie latérale homonyme - 1 cécité monoculaire - 2 diplopies • 2 hémorragies (1 décès) • Aucune hémorragie en cas d’oblitération complète

CONCLUSION • Efficacité de la radiochirurgie dans cette population pédiatrique - volume = facteur prédictif essentiel d’oblitération 80 % pour des MAVc < 3 cc - patients plus jeunes • Faible morbidité • Doses identiques à celles retenues chez l’adulte • Approche pluridisciplinaire – Traitements associés