Celulitis Orbitaria Dra Karla Sols R 4 UP

Celulitis Orbitaria Dra. Karla Solís R 4 UP

Celulitis orbitaria en niños p p p Las infecciones del ojo y de los anexos oculares son más frecuentes Tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones graves de estas infecciones Se clasifican en preseptales si se encuentra en los tejidos blandos anteriores al septum orbitario y orbitales cuando se encuentran posterior a éste. Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1 -86

Septum orbital p p p Separa los tejidos blandos de la orbita de los del párpado. Surge del periostio a nivel del arco marginal En el párpado superior el septum se fusiona con la aponeurosis del elevador del párpado al nivel del borde superior del tarso. En el párpado inferior se inserta en el borde tarsal inferior Sirve como barrera para impedir la propagación superior y anterior de infecciones Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1 -86

Características anatómicas p p p p Periorbita Lámina papirácea Dehiscencias de Zuckerkandl Seno etmoidal Venas sin válvulas Plexo pterigoideo Seno cavernoso Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1 -86

Clasificación p p p Celulitis Preseptal Celulitis Orbitaria (con o sin complicaciones intracraneales) Absceso orbitario (con o sin complicaciones intracraneanas) n n Absceso intraorbitario Absceso subperiostico Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1 -86

Epidemiología p p p La celulitis preseptal es más frecuente que la orbitaria (84% vs 16%) Edad promedio de presentación 7 años Más frecuente en climas fríos (sinusitis) Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1 -86

Etiología p Extensión de estructuras periorbitarias n n 90% secundario a sinusitis , la mayoría por sinusitis etmoidal Impétigo o erisipela por flujo venoso retrogrado o tromboflebitis séptica Dacriocistitis Infección odontogénica → sinusitis paranasal (inmunocomprometidos) Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1 -86

Etiología p Causas exógenas n n p Trauma cerrado o penetrante Fractura orbitaria con comunicación con los senos paranasales Cuerpos extraños en traumatismos Cualquier cirugía periorbitaria u orbitaria Causas endógenas n n Endocarditis Endoftalmitis Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1 -86

Microbiología p p Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophylus influenzae no tipificable Anaerobios n n n p Gram negativos n n p Peptoestreptococcus Veillonella Bacteroides Fusobacterium Eubacterium Pseudomonas Klebsiella Micobacterias atípicas Mycobacterium tb Hongos Mucor y aspergillus Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1 -86

Manifestaciones clínicas p Preseptal n n n Unilateral (90%) Edema y eritema palpebral Edema puede incluir menjillas o cejas Quemosis Agudeza visual y movimientos oculares conservados Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1 -86

Manifestaciones clínicas p Orbitaria n n n n Proptosis Limitación de los movimientos oculares Quemosis Dolor orbitario Disminución de la agudeza visual Alteraciones pupilares Cefalea, fiebre, ataque al estado general, rinorrea, edema palpebral Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1 -86

Estudios Diagnósticos p p p Biometría hemática completa VSG Hemocultivo ( >incidencia de bacteremia en niños) Cultivos conjuntivales o nasofaríngeos LCR en caso de síntomas de SNC o bilateral Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1 -86

Estudios de imagen p p Ultrasonido Tomografía

Índices de gravedad para celulitis preseptal Características sistémicas 0 2 4 Interacción Alerta, sonríe Somnoliento pero fácil de despertar, llora pero se consuela Irritable, estresado o letárgico Temperatura Normal < 39. 0°C >39. 0°C Características locales 0 1 2 Localización Un parpado Dos parpados Mas de la ceja Eritema Mínimo Rojo Equimótico Extensión Párpados abiertos Levanta parpados con esfuerzo No puede abrir parpados Dolor ninguno A la palpación constante Vu L, Dick P Development of clinical severitu score for preseptal Cellulitis in Children Pediatric Emergency Care 2003 19: 302 -307

Etapa Características I Preseptal. Edema palpebral con sinusitis. Ocasionalmente febril. TAC normal, excepto por edema periorbital. Manejo: antibióticos VO II Edema del revestimiento orbitario, quemosis, limitación de los movimientos oculares, fiebre. TAC absceso subperióstico. Edema de mucosa Manejo: Antibióticos IV III Ocasionalmente pérdida de la visión, progresión de los síntomas en la Etapa II, TAC: absceso subperióstico con desplazamiento de la órbita involucra músculos extraoculares Manejo: AB IV, con drenaje quirúrgico si no mejora en 24 hrs IV Oftalmoplejia con pérdida de la visión TAC: proptosis, formación de absceso con involucro de los músculos extraoculares y grasa orbitaria. Ruptura del periosteo Manejo: Antibióticos IV y drenaje quirúrgico Starkey C Steele R Medical Management of orbital cellulitis Pediatr Infect Dis J 2001; 20: 1002 -5

Complicaciones p Orbitarias n n n n Queratitis por exposición Endoftalmitis Neuritis óptica Tromboflebitis de las venas oculares Alteraciones permanentes en los mov oculares Distorsión mecánica del globo ocular Lesiones tromboembólicas de la retina, coroides o nervio óptico Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1 -86

Complicaciones p Intracraneanas n n Trombosis del seno cavernoso(1%) Meningitis (2%) Oculsión carotídea (1%) Absceso epidural, subdural, cerebral (1%) Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1 -86

Manejo p Antibiótico 7 -10 días n n p Amoxicilina- acido clavulánico Clindamicina > 9 años Cefotaxima Anfotericina B (mucor o aspergillus) Quirúrgico Jain A. Rubin P. Orbital Cellulitis in children. International Ophtalmology Clinics 2001 Vol 41: 4 pp 1 -86

Rene Magritte “ EL espejo falso”