CELIAKIE V ULTRAZVUKOVM OBRAZE Vavkov M Bartuek D

CELIAKIE V ULTRAZVUKOVÉM OBRAZE Vavříková M. , Bartušek D. , Hustý J. Radiologická klinika FN Brno Lékařská fakulta MU Brno

CELIAKÁLNÍ SPRUE Pacientů v ČR 4000 - 1: 2500 Skutečnost 1: 100 - 100. 000 • onemocnění celoživotní, autoimunitní, dědičné • různé formy – klasická, tichá, latentní, potenciální • rozmanité klinické příznaky • přidružená onemocnění • bezlepková dieta • svízelná diagnostika • 1. protilátky (t. TG, EMA, AGA) a enterobiopsie (vilosní atrofie, hypertrofie krypt, lymfoplamocytární infiltráty – Marsh)

ULTRAZVUK STŘEV peristaltika a sekrece l šíře stěny (3 -4 mm) l šířka a počet řas l komprese, šíře lumen l prokrvení patologických oblastí l lymfatické uzliny, mesenterium l

TENKÉ STŘEVO Jejunum Ileum • 3 -7 řasy / inch • 2 -4 řasy / inch • tloušťka 1, 7 -2 mm • tloušťka 1, 4 -1, 7 mm

CELIAKIE • redukce počtu řas na jejunu – méně než 3 řasy/inch = kolonizace jejuna • zmnožení řas ilea – více než 4 řasy/inch = jejunizace ilea • edém řas

• hypersekrece, dysmotilita • intermitentní invaginace • uzliny – zvětšené, zmnožené, ovoidní, hyperechogenní

PŘIDRUŽENÉ CHOROBY PROKÁZANÁ souvislost Ig. A deficit Diabetes I. typu Autoimunní thyreoditida Sjögren syndrom Minimální kolitida Revmatoidní artritida Down a Turner syndrom Ig. A nefropatie PŘEDPOKLÁDANÁ souvislost Vrozené srdeční vada Opakované perikarditidy Sarkoidosa Mukoviscidosa Plicní cysty Hemosiderosa IBD Autoimunní hepatitida Primární biliární cirhosa Addisonova choroba Lupus erythomatodes Polymyositida

KOMPLIKACE • ulcerosní jejunitis • lymfom • adenokarcinom

UZ NÁLEZ VERSUS KLINICKÉ POTÍŽE pacienti s těžšími klinickými potížemi mají i nález na UZ vyššího stupně (p=0. 001 a p=0. 021) l pacienti s následně verifikovanou CS (protilátky, biopsie) měli těžší klinický nález než pacienti bez ver. CS (p=0. 035) l Maximum-likelihood chí-kvadrát test l Výsledek UZ Kategorie Klinika Celkem 0 1 2 p -hodnota 3 N % N % 0 4 18. 2 4 12. 5 0 0. 0 1 9 40. 9 9 28. 1 10 47. 6 2 8. 0 2 6 27. 3 17 53. 1 9 42. 9 21 84. 0 3 3 13. 6 2 6. 3 2 9. 5 2 8. 0 22 100. 0 32 100. 0 21 100. 0 25 100. 001*

SENZITIVITA A SPECIFICITA UZ • vzhledem k prokázané celiakii ( protilátky, enterobiopsie) • nutno vzít v potaz variabilitu onemocnění • trvání onemocnění, dieta Ultrazvuk Negativní Pozitivní Senzitivita (95% IS) Specificita (95% IS) 0 1, 2, 3 81. 0 (68. 6 – 90. 1) 26. 2 (13. 9 – 42. 0) 0, 1 2, 3 53. 5 (39. 9 – 66. 7) 64. 3 (48. 0 – 78. 4) 0, 1, 2 3 39. 7 (27. 1 – 53. 4) 95. 2 (83. 8 – 99. 3)

SLEZINA, LYMFATICKÝ SYSTÉM hyposplenismus – snížená funkce sleziny – zvýšená náchylnost k infekcím l systémová onemocnění, nespecif. střev. záněty, iatrogenní l soubor 100 pacientů s prokázanou CS x soubor 100 zdravých pacientů l l velikost sleziny: - 0 -3 M do 6 cm podél. rozměr, 3 M-18 L 5, 7+0, 31 x věk v letech, dospělí 10 -14 cm podél. rozměr (Dähnert)

EXISTUJE STATISTICKY VÝZNAMNÝ ROZDÍL (p≤ 0, 001) VE VELIKOSTI SLEZINY U PACIENTŮ S CELIAKIÍ A KONTROLNÍM SOUBOREM ZDRAVÝCH PACIENTŮ!!! 19% 81%

ZÁVĚR ultrazvukové vyšetření je vhodná zobrazovací metoda v 1. linii l ultrazvuk lze využít v rámci diagnostiky nemoci a pro sledování pacientů l je vhodná kombinace ultrazvuku, protilátek a enterobiopsie l v případě podezření na komplikace nutno doplnit další zobrazovací metody l

DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST