CEFALEAS El dolor del siglo XXI Dr Javier

CEFALEAS El dolor del siglo XXI Dr. Javier Vicente Sánchez López

«NO HAY CUESTIONES AGOTADAS, SINO HOMBRES AGOTADOS EN LAS CUESTIONES. » Santiago Ramón y Cajal

Historia clínica Examen neurológico Examen físico general

Historia clínica - Síntomas premonitorios - Forma de inicio - Carácter del dolor - Localización del dolor - Intensidad del dolor - Factores precipitantes - Síntomas asociados - APP

Examen neurológico - Rigidez nucal - Signos de focalización neurológica - Alteración del nivel de conciencia - Presencia de papiledema Examen físico general - TA - Fiebre - Presencia de rash u otras lesiones en piel

CEFALEA AGUDA CON FIEBRE SIN FIEBRE

CON FIEBRE PL CON SIGNOS MENÍNGEOS SIN SIGNOS MENÍGEOS MENINGOENCEFALITIS PROCESO INFECCIOSO VECINO

SIN FIEBRE TAC CON SIGNOS MENÍNGEOS CON HEC CON SIGNOS FOCALES HSA SIN SIGNOS FOCALES SIN HEC CON SIGNOS FOCALES SIN SIGNOS FOCALES T. 1 rio Infarto Tumor Crisis Meta (línea media) cerebral migrañosa HIP Ictus hem. Cefalea HEI Absceso (¨Benigna¨) tensional cerebral

Crisis migrañosa y Cefalea tensional Factores desencadenantes: • • • Drogas Insolación Deshidratación Crisis HTA Post. PL Intoxicación CO • • • Ayuno prolongado Falta o exceso de sueño Exposición prolongada al sol Agotamiento físico y mental Derivados lácteos Enlatados y embutidos

• Reciente comienzo, sobre todo después de los 30 años • Carácter progresivo • Cefalea muy focalizada a un área de la cabeza • Despierta al paciente en la madrugada • Signos neurológicos focales • Presencia de papiledema bilateral • Crisis epilépticas asociadas ¡GRAN VARIABILIDAD INDIVIDUAL! OTROS DATOS CLÍNICOS AYUDAN

CEFALEAS CRÓNICAS MIGRAÑAS Con aura Sin aura CEFALEA TENSIONAL CEFALEA HISTAMÍNICA (Clauster Headhache) CEFALEA POR HEC OTRAS MAV y aneurismas Arteritis temporal Tumores intracraneales

• Localización indefinida • Carácter opresivo, pulsátil o indefinido • Más intenso en la madrugada y en la mañana • Progresivo en el tiempo • Papiledema bilateral en el f. O. • • • Manifestaciones asociadas: Vómitos (sobre todo en las mañanas) Oscurecimientos visuales transitorios Constipación Bradicardia Diplopia (falso signo de focalización)

CON O SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA TAC DE CRÁNEO Normal Lesión ocupativa ESTUDIO LCR Normal con presión aumentada HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA BENIGNA (IDIOPÁTICA)

Crisis (VO) Profiláctico • Aspirina: 1000 mg • Ibuprofeno: 400 mg • Naproxeno: 500 mg • Dipirona: 1000 mg • Paracetamol: 1000 mg • Metoclopramida: 10 mg antes del analgésico • Evitar factores desencadenantes • Propranolol: 80 - 240 mg diarios • Amitriptilina: 25 - 150 mg diarios • Valproato de Mg: 600 1500 mg diarios • Topiramato 50 - 200 mg diarios • Gabapentina: 600 - 900 mg diarios Migraña menstrual • Naproxeno 500 mg c/12 – 24 H 3 días antes del inicio de las menstruación hasta 3 días después de terminada

CT episódica, ciclos cortos de analgésico o AINES: - Aspirina - Parecetamol - Naproxeno. CT crónica, indique Amitriptilina (tabletas 25 mg), dosis e/ 25 y 150 mg diarios de uno a tres meses.

• Cefalea en racimos (CR): las crisis duran e/ 15 - 180 min, con frecuencia entre 1 en días alternos hasta 8 por día, predomina en hombres, y se desencadena por el consumo de alcohol. ü CR episódica: remisiones al menos de 1 mes entre los períodos de crisis ü CR crónica: crisis que no remiten en un año, o remisiones menores a 1 mes • Hemicránea paroxística (HP): las crisis duran e/ 2 - 30 min, frecuencia de 1 a 40 por día, algo más frecuente en mujeres, y responde espectacularmente a la Indometacina.

• Cefalea unilateral neuralgiforme de corta duración con inyección conjuntival y lagrimeo (SUNC): las crisis duran de 5 - 240 seg, con frecuencia e/ 3 y 200 veces por día, sin predominio de sexo, desencadenada por el estímulo cutáneo. • Cefalea unilateral neuralgiforme de corta duración con manifestaciones autonómicas (SUNA): pacientes con este tipo de cefalea que presenten alguna manifestación autonómica distinta al lagrimeo o la inyección conjuntival.

«Las enfermedades son de lo más antiguo y nada acerca de ellas ha cambiado; somos nosotros los que cambiamos al aprender a reconocer en ellas lo que antes no percibíamos. » Jean Martin-Charcot