CEFA 2010 Unidad de Epidemiologa General Salud Publica

CEFA 2010 Unidad de Epidemiología General Salud Publica II INDICADORES DE SALUD DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD Departamento de Medicina Preventiva y Social Prof. Marisa Buglioli Prof. Asist. Andrés Bálsamo Unidad de Sociologia de la Salud Prof. Adj. Rodolfo Levin Prof. Asist. Alejandra Toledo Junio, 2010

¿Para que medir la salud? Brindar información para: q Gestión: toma de decisiones q Usuarios: derecho a la información q Investigación: generación de conocimiento q Docencia: formación de profesionales de salud

Concepto y usos q Son instrumentos que se utilizan para medir el estado de salud de una población

CLASIFICACION DE LOS INDICADORES Socioeconómicos y Ambientales l Demográficos l Del estado de salud l De los servicios de Salud y de políticas de salud l

Indicadores socioeconómicos

CLASIFICACION DE LOS INDICADORES l Indicadores socioeconómicos » » » » » PBI NBI Línea de Pobreza Tasa de Desempleo Nivel de Educación Hacinamiento Disponibilidad de alimentos Características de la vivienda Saneamiento Agua potable DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

HETEROGENEIDAD DE LA POBREZA CÍRCULO VICIOSO ENFERMEDAD

CLASIFICACION DE LOS INDICADORES l Indicadores Demográficos » » » » » Tamaño de población Composición por edad y sexo Distribución geográfica Tasa de Natalidad Tasa de Mortalidad Migraciones Crecimiento EVN TGF

Tabla de distribución por edad y sexo. Lugar y Tiempo

Grafico de barras agrupadas 2 D 81 -85 76 -80 71 -75 66 -70 61 -65 56 -60 51 -55 46 -50 41 -45 femenino 36 -40 masculino 31 -35 26 -30 21 -25 16 -20 11 -15 5 -10 0 -4 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000

TABLA AUXILIAR con valores negativos edad masculino femenino 0 -4 -1700 1800 5 -10 -1600 1700 11 -15 -1500 16 -20 -1400 1500 21 -25 -1300 1400 26 -30 -1200 1300 31 -35 -1100 1200 36 -40 -1000 1100 41 -45 -900 1000 46 -50 -800 900 51 -55 -700 800 56 -60 -600 700 61 -65 -500 66 -70 -400 500 71 -75 -300 400 76 -80 -200 300 81 -85 -100 200

piramide de poblacion 81 -85 76 -80 71 -75 66 -70 61 -65 56 -60 51 -55 46 -50 femenino 41 -45 masculino 36 -40 31 -35 26 -30 21 -25 16 -20 11 -15 5 -10 0 -4 2, 000 1, 500 1, 000 1, 500 2, 000

Indicador demográfico l Pirámides de población l 3 tipos: Pagoda Campana Bulbo

TIPO PAGODA l Tiene base ancha y muestra, además, una disminución rápida hacia el vértice. Se trata de una población joven con alta natalidad. Es característica de poblaciones subdesarrolladas.

Filipinas, 2000

Población de los asentamientos irregulares de Montevideo según edad y Sexo 2004

TIPO CAMPANA l Posee una base intermedia y su disminución hacia el vértice se efectúa lentamente. Corresponde a una población estacionaria y envejecida, propia de la mayoría de los países desarrollados.

Uruguay 2000

TIPO BULBO l Su base es estrecha, se ensancha progresivamente hacia el centro y luego disminuye lentamente hacia el vértice. Se trata de poblaciones regresivas envejecidas, como la de Suecia en la actualidad.

Alemania, 2000

Tasa de Natalidad y Tasa Global de Fecundidad Tasa de Natalidad l Número de nacidos vivos x 1000 Población total a ½ de año tiempo y espacio Tasa Global de Fecundidad l Número de nacidos vivos x 1000 Población femenina de 15 a 49 años tiempo y espacio

Esperanza de vida al nacer (2010) 79. 9 años 76. 2 años para ambos sexos Fuente: I. N. E. Indicadores Demográficos

Demografía Dinámica 18 p. mil 1996 l Tasa de Natalidad 14. 4 p. mil 2010 l Tasa Global de Fecundidad 2. 51 1996 1. 98 2010 2004 l Nacimientos por debajo de la línea de pobreza 51% l Proporción de embarazos en adolescentes 15. 0% 1980 16. 0% 2000 15. 2% 2004 l Tasa de Fec. Esp 15 a 19 años 62, 2 por mil – 1985 66, 9 por mil - 1999

¿Cuántos son y como son los uruguayos? Población envejecida. 1963: 7, 6% Proporción de 65 años y más: 1985: 11. 1% 1996: 12. 7% 2010: 13. 6% 15. 9% mujeres 11. 1% hombres Fuente: INE. Indicadores Demográficos

Indicadores epidemiológicos Indicadores de morbilidad q q q Expresan la magnitud y tipo de enfermedades de una población: Incidencia: Nº de casos nuevos de una enfermedad en un periodo de tiempo y en un lugar Prevalencia: Nº de casos totales existentes de una enfermedad en una determinada área y un periodo de tiempo considerados AVAD (años de vida ajustados según discapacidad): Miden la carga global de enfermedad en una población

Indicadores del estado de salud

¿De qué se enferman los uruguayos? q q q Carencia de registros de morbilidad a Nivel Nacional En el 2006 comienza la 1ª. Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (primeros resultados octubre 2007) Principales causas de demanda de Servicios de Salud ü Población adulta: Enfermedades no transmisibles § § § enfermedades del aparato circulatorio hipertensión arterial diabetes mellitus enfermedades mentales enfermedades reumáticas ü Población infantil: Enfermedades transmisibles § Infecciones Respiratorias § Diarrea aguda infantil

1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT CONSUMO DE TABACO Ø Ø Ø Porcentaje de adultos que fuman a diario: 32. 7% (30. 7 – 34. 8) Hombres: 37. 2% (33. 6 – 40. 8) Mujeres: 28. 6% (26. 2 – 31. 0)

1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT CONSUMO DE ALCOHOL Porcentaje de mujeres que bebieron 4 vasos o más cualquier día de la última semana: 7. 5% (5. 2 – 9. 8) Ø Porcentaje de hombres que bebieron 5 o más cualquier día de la última semana: 13. 4% (10. 3 – 16. 6) Ø

1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT DIETA INADECUADA Ø Porcentaje de adultos que comieron menos de 5 porciones de frutas, verduras y hortalizas por día: 85. 17% (83. 6 – 86. 7) Ø Hombres: 85. 0% (82. 3 – 87. 7) Ø Mujeres: 85. 3% (83. 4 – 87. 2)

1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT SEDENTARISMO Porcentaje de adultos cuyo nivel de actividad física es bajo: 30. 0% (28. 0 – 32. 0) Ø Hombres: 23. 8% (20. 6 – 27. 0) Ø Mujeres: 35. 5% (32. 9 – 38. 0) Ø

1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT SOBREPESO / OBESIDAD Porcentaje de adultos obesos (IMC ≥ 30 kg/m 2): 23. 7% Ø Promedio de perímetro de cintura: 88. 4 cm Ø

1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT Ø Ø PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA Porcentaje de adultos con presión arterial elevada (PAS ≥ 140 y/o PAD ≥ 90 mm. Hg o en tratamiento medicamentoso por hipertensión arterial): 34. 0% Porcentaje de adultoscon presión arterial elevada (PAS ≥ 160 y/o PAD ≥ 100 mm. Hg ó en tratamiento medicamentoso por hipertensión arterial): 23. 1%

¿De qué se enferman los uruguayos? l Incidencia de Cáncer CHLC =2002 -2006

¿De qué se enferman los uruguayos? l Accidentes ü 40% de las consultas de emergencia en el Hospital de Clínicas ü 33. 529 accidentes de trabajo anuales. BSE:

¿De qué se enferman los uruguayos? • Accidentes de Tránsito 190 por día 70. 000 anuales 8. 800 víctimas anuales (lesionados o muertos) MONTEVIDEO: 75% CAUSAS: 91% por factores humanos. ¡ 24 víctimas por día ! sdegiokl

¿De qué se enferman los uruguayos? l. Violencia l Doméstica IMM: » 25. 000 llamadas » anuales de mujeres » víctimas de violencia l Ministerio del Interior » entre enero y septiembre del año 2005 se habían denunciado 5079 casos de violencia doméstica

¿De qué se enferman los uruguayos? • HIV- SIDA Prevalencia en población Gral. : 0. 42% Prevalencia en poblaciones de riesgo es mayor al 5% l 65% son hombres 34% son mujeres Edad promedio: 33 a Transmisión: SEXUAL: 68 % SANGUÍNEA: 19 % VERTICAL : 2. 6% Resto: s/d 98. 7% : USUARIOS DE DROGAS POR VIA i/v Desde el punto de vista epidemiológico: • Epidemia Concentrada : se presenta en población general con una prevalencia inferior al 1% y en poblaciones vulnerables mayor al 5% • Las poblaciones vulnerables son Trabajadores/as sexuales, Privados de libertad, Adictos a drogas i/v, hombres homo y bisexuales (HSH)

Indicadores de Mortalidad • Tasas de Mortalidad • AVPP: Años de Vida Potencialmente Perdidos

Tasas de Mortalidad l Tasa bruta de Mortalidad = Número de defunciones x 1000 Pob Total a ½ de año T y L l Tasa de Mortalidad por causa= Número de defunciones por ECV x 100000 Pob. Total a ½ de año Ty. L

Tasas de Mortalidad l Tasa de Mortalidad por edad = Número de defunciones en hombres de 25 a 34 años x 1000 Población de 25 a 34 años T y L l Tasa de Mortalidad por sexo = Número de defunciones en el sexo masculino x 1000 Población sexo masculino Ty. L

Tasa de Letalidad l Número de fallecidos por IAM x 100 Número de enfermos por IAM tiempo y lugar

TASAS DE MORTALIDAD l Mortalidad Materna = Número de defunciones por complicaciones del embarazo, parto y puerperio x 10000 o 100000 Número de Nacidos Vivos l Mortalidad Infantil = Defunciones en menores de 1 año Nacidos vivos x 1000 Tiempo y Lugar

Tasas de Mortalidad Tasa de Mortalidad neonatal = Numero de fallecidos entre el nacimiento y los 28 días x 1000 Nacidos Vivos l Tasa de Mortalidad postneonatal = Numero de fallecidos 29 días y 365 días l Nacidos Vivos x 1000

Tasa de mortalidad infantil q Mortalidad Infantil Evolución de la Tasa de Mortalidad Infantil por mil nacidos vivos. Uruguay 199 - 2007 AÑO 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 TMI p. mil 16. 9 16. 5 14. 4 14. 1 13. 9 13. 6 15. 0 13. 2 12. 7 10. 6 12. 1 10. 6 Fuente: Dpto. Estadística MSP 2008

¿Cómo y de qué se mueren los uruguayos? q Tasa de mortalidad gral. 9. 39 por mil hab. (2010)

¿Cómo y de qué se mueren los uruguayos? Diferencias según grupo etario q Causas de defunción Entre 1 y 39 años de edad: más frecuentes PRIMER CAUSA: Causas externas SEGUNDA: 1 – 4 Enf. Respiratorias agudas 5 – 39 Tumores malignos

¿Cómo y de qué se mueren los uruguayos? Diferencias según grupo etario l Causas de defunción más frecuentes Entre los 40 y 69 años: PRIMERA : Tumores SEGUNDA: Cardiovasculares A partir de los 70 años: PRIMERA: Enfermedades C/V

¿Cómo y de qué se mueren los uruguayos? Diferencias según sexo l Causas de defunción más frecuentes En HOMBRES PRIMER CAUSA: CARDIOVASCULARES SEGUNDA: TUMORES TERCERA: ACCIDENTES En MUJERES PRIMER CAUSA: CARDIOVASCULARES SEGUNDA: TUMORES TERCERA: T. MENTALES Y COMP. 31. 3% 24. 7% 6% 39. 3% 22. 1% 3. 8%

Distribución de las Tasas Estandarizadas de Fallecidos por Suicidio según Departamento Tasa Estandarizada. Tasas x 100. 000 - Uruguay 2000 Departamento X 100. 000 Rocha 44, 51 San José 25, 20 Colonia 24, 72 Canelones 23, 51 Lavalleja 23, 96 Soriano 23, 18 Treinta y Tres 22, 75 Maldonado 22, 17 Cerro Largo 22, 02 Durazno 20, 62 Paysandú 19, 52 Florida 19, 25 Rivera 18, 43 Salto 17, 29 Montevideo 16, 46 Tacuarembó 15, 43 Artigas 13, 75 Flores 12, 30 Río Negro 5, 75 5 a 14, 99 15 a 24, 99 25 a 39, 99 40 y más Fuente: Para suicidios: Encuesta de Tesis; División Estadística del MSP; Ministerio del Interior, Poder Judicial, Morgue Judicial; Armada Nacional. Para datos de población: Uruguay: Estimaciones y Proyecciones de la población por sexo y edad. Total del país 1950 -2050, INE; CEPAL/CELADE (1998). Uruguay: Proyecciones de la Población total departamental por sexo y edad 1996 -2010. INE (2000). Para NBI: “Las necesidades Insatisfechas en el Uruguay”, J. J. Calvo, Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de la República (2000).

Política y Organización Sanitaria

CLASIFICACION DE LOS INDICADORES » Gasto en salud » Atención médica » Gasto en áreas sociales » Equidad » Cobertura

§ Oferta de Recursos Humanos del Sector Total de médicos del país* 13. 000 Relación de Médicos /habitante 1/240 Relación médico/enfermeros 5/1 Médicos generales 6% Médicos con 1 especialidad 50% Médicos con 2 especialidades 33% Médicos con 3 especialidades o más 11% * Existe una concentración en Mdeo de aprox. 70%. Fuente: Dibarbure 2003

DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD

SALUD COLECTIVA Cuando hablamos de salud colectiva de una población debemos ver a ese grupo como un todo y no como una mera agrupación de individuos SALUD INDIVIDUAL » Diagnostico clínico – Síntomas – Signos – Síndromes » Paraclínica » Tratamiento – Medico – Quirúrgico – Sintomático SALUD COLECTIVA » Instrumentos » Diagnostico Situación de Salud » Identificación de problemas » Priorización » Tratamiento » Programa

DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD l Constituye un conjunto de información que permite asumir cuál es el nivel de salud de una comunidad en determinado momento de su desarrollo histórico.

DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD ESTRATEGIA: CUANTITATIVA Y/O CUALITATIVA l Recolección de datos l Procesamiento l Elaboración y Análisis de la Información l Presentación de Componentes

COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD l Componentes estructurales » Espacio geográfico (delimitación del área de estudio) » Aspectos históricos y culturales » Características topográficas

Diagnostico de situación de Salud l Componentes Demográficos » Estructura: edad y sexo » Tamaño » Distribución urbana-rural » Migraciones » Mortalidad y Natalidad

COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD l Componentes socioeconómicos (redes sociales) » » » » » Plazas de deportes Comisarías Cuarteles Iglesias Clubes deportivos Comunicaciones-medios de transporte Tasa de Desempleo Características de la Vivienda Nivel educativo Centros Educativos – Escuelas – Liceos – Guarderías

COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD l Componentes ambientales » » » Empresas en las zonas Presencia de Insectos y Roedores Criaderos clandestinos Asentamientos Basurales Endémicos Contaminación de arroyos y aire

Componentes epidemiológicos Mortalidad l Morbilidad l » Prevalencia » Incidencia

COMPONENTES DE SITUACION DE SERVICIOS DE SALUD l Organización de Servicios de Salud » » » Policlínicas y Centros de Salud Médicos de Familia Sistema de Referencia y Contrarreferencia RRHH, agentes comunitarios Médicos, especialistas, odontólogos Programas en desarrollo

DESDE LA CONSULTA A LA PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD l l l ENCUESTAS OFICINAS DE ATENCIÓN AL USUARIO FOROS COMUNITARIOS INFORMANTES CLAVES ESPACIOS INSTITUCIONALIZADOS DE PARTICIPACIÓN (JUNASA, Consejos Consultivos) TOMA DE DECISIONES

PRIORIZACION FRECUENCIA l TRASCENDENCIA l VULNERABILIDAD l TENDENCIA l

CULMINADO EL DIAGNOSTICO l ELABORACION DEL / LOS PROGRAMAS Programa Nacional de Control del Tabaco (MSP) Programa Nacional de Prevención de Accidentes Programa Nacional de Discapacidad Programa Salud Bucal Agentes Socio-educativos (INFAMILIA) Aulas Comunitarias (INFAMILIA) Etc.