CEFA 2007 Unidad de Epidemiologa General Salud Publica

CEFA 2007 Unidad de Epidemiología General Salud Publica II INDICADORES DE SALUD DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD Departamento de Medicina Preventiva y Social Prof. Adj. Dr. Julio C. Vignolo Ballesteros Prof Adj Dra. Alicia Alemán Riganti Junio, 2007

¿Para que medir la salud? Brindar información para: q Gestión: toma de decisiones q Usuarios: derecho a la información q Investigación: generación de conocimiento q Docencia: formación de profesionales de salud

Concepto y usos q Son instrumentos que se utilizan para medir el estado de salud de una población q concepto Miden hechos, sucesos, variables, directa o indirectamente vinculadas al proceso Salud-Enfermedad

Requisitos de un indicador q Especificidad: modifica su valor exclusivamente con los cambios del fenómeno en estudio. q Sensibilidad: modifica su valor siempre que cambie el fenómeno en estudio q Validez: para medir el fenómeno que se pretende estudiar y no otro q Objetividad: el resultado obtenido debe ser independiente del observador. q Simplicidad y Disponibilidad: de los datos para su construcción.

Usos de los indicadores: q q q q realizar diagnósticos de la situación de salud de una población determinar necesidades prioritarias de salud definir políticas de salud elaborar programas de salud evaluar programas de salud vigilar el estado sanitario de una población comparar situaciones de salud a nivel nacional e internacional

Problema versus Necesidad l Problema: Estado de salud considerado deficiente por el individuo, por el médico o por la colectividad l Necesidad: Expresa la diferencia entre el estado optimo, definido de forma normativa y el estado actual o real. Representa lo que se requiere para solucionar el problema identificado.

CLASIFICACION DE LOS INDICADORES Demográficos l Socioeconómicos y Ambientales l Del estado de salud l De los servicios de Salud y de políticas de salud l

CLASIFICACION DE LOS IINDICADORES l Indicadores Demográficos » » » Tamaño de poblacion Composición por edad y sexo Distribución geográfica Tasa de Natalidad Tasa de Mortalidad Migraciones Crecimiento EVN TGF TBR TNR

TIPO PAGODA l Tiene base ancha y muestra, además, una disminución rápida hacia el vértice. Se trata de una población joven con alta natalidad. Es característica de poblaciones subdesarrolladas.

Filipinas, 2000

Población de los asentamientos irregulares de Montevideo según edad y Sexo 2004

TIPO CAMPANA l Posee una base intermedia y su disminución hacia el vértice se efectúa lentamente. Corresponde a una población estacionaria y envejecida, propia de la mayoría de los países desarrollados.

Uruguay 2000

TIPO BULBO l Su base es estrecha, se ensancha progresivamente hacia el centro y luego disminuye lentamente hacia el vértice. Se trata de poblaciones regresivas envejecidas, como la de Suecia en la actualidad.

Alemania, 2000

Tasa de Natalidad y Fecundidad General l Número de nacidos vivos x 1000 Población total a ½ de año tiempo y espacio T. Fecundidad General = l Número de nacidos vivos x 1000 Población femenina de 15 a 49 años tiempo y espacio

Tasas de Mortalidad l Tasa bruta de Mortalidad = Número de defunciones x 1000 Pob Total a ½ de año T y L l Tasa de Mortalidad por causa= Número de defunciones por ECV x 100000 Pob. Total a ½ de año Ty. L

Tasas de Mortalidad l Tasa de Mortalidad por edad = Número de defunciones en hombres de 25 a 34 años x 1000 Población de 25 a 34 años T y L l Tasa de Mortalidad por sexo = Número de defunciones en el sexo masculino x 1000 Población sexo masculino Ty. L

Tasa de Letalidad l Número de fallecidos por IAM x 100 Número de enfermos por IAM tiempo y lugar

TASAS DE MORTALIDAD l Mortalidad Materna = Número de defunciones por complicaciones del embarazo, parto y puerperio x 10000 o 100000 Número de Nacidos Vivos l Mortalidad Infantil = Defunciones en menores de 1 año Nacidos vivos x 1000 Tiempo y Lugar

Tasas de Mortalidad Tasa de Mortalidad neonatal = Numero de fallecidos entre el nacimiento y los 28 días x 1000 Nacidos Vivos l Tasa de Mortalidad postneonatal = Numero de fallecidos 29 días y 365 días x 1000 Nacidos Vivos l

Tasa de mortalidad infantil q Mortalidad Infantil Evolución de la Tasa de Mortalidad Infantil por mil nacidos vivos. Uruguay 1995 - 2004 AÑO 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 TMI p. mil 19. 6 17. 5 16. 6 16. 4 15. 5 14. 1 13. 9 13. 4 15. 0 13. 4 12. 7 10. 5 Fuente: Dpto. Estadística MSP 2007

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL Tasa de Mortalidad Infantil NEONATAL según residencia de la madre Montevideo – Interior 2002 - 2005 2002 2003 2004 2005 Uruguay 7. 8 8. 3 7. 7 7. 1 Montevideo 6. 7 8. 2 7. 5 6. 8 Interior 8. 5 8. 4 7. 8 7. 3 Fuente: Dpto. Estadística MSP 2006

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL Tasa de Mortalidad Infantil POSTNEONATAL según residencia de la madre Montevideo – Interior 2002 - 2005 2002 2003 2004 2005 Uruguay 5. 7 6. 6 5. 5 5. 6 Montevideo 6. 0 6. 6 5. 9 5. 8 Interior 5. 5 6. 6 5. 2 5. 4 Fuente: Dpto. Estadística MSP 2006

Esperanza de vida al nacer (proyectada al 2007) 79. 6 años 72. 2 años 75. 85 años para ambos sexos Fuente: I. N. E. Proyección de la Población 2007.

Demografía Dinámica 18 p. mil 1996 l Tasa de natalidad 14. 6 p. mil 2007 l Tasa Global de Fecundidad 2. 51 1996 2. 01 2007 51% 2004 l Nacimientos por debajo de la línea de pobreza l Proporción de embarazos en adolescentes l Tasa de fec. esp 15 a 19 años MSP 27. 5% 2003 62, 2 por mil – 1985 66, 9 por mil - 1999

¿Cuántos son y como son los uruguayos? Población envejecida. 1963: 7, 6% Proporción de 65 años y más: 1985: 11. 1% 1996: 12. 7% 2007: 13. 4% 15. 7% mujeres 11% hombres 60% de adultos mayores son mujeres Fuente: INE Proyecciones de Población 2007

Indicadores socio-económicos

CLASIFICACION DE LOS INDICADORES l Indicadores socioeconómicos » » » » » PBI NBI Línea de Pobreza Tasa de Desempleo Nivel de Educación Hacinamiento Disponibilidad de alimentos Características de la vivienda Saneamiento Agua potable

Indicadores socio-económicos miden factores que condicionan y/o determinan en forma indirecta el proceso salud-enfermedad q PBI: producto bruto interno Se refiere al volumen total de la actividad económica de un país. Es el valor de todos los bienes y servicios finales producidos por un país en determinado periodo. No comprende transacciones de mercaderías existentes como viviendas ya construidas. En cambio comprende la comisión por su venta q Indicadores de Pobreza: reflejan inequidades en salud pobreza = riesgo en salud ¿Cómo se define y se mide la pobreza ?

Medición de la pobreza Diferentes indicadores utilizados: § Índice de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) § Método del Ingreso § Línea de Pobreza § Línea de Indigencia § IDH

Indicadores del estado de salud

Indicadores epidemiologicos Indicadores de morbilidad q q q Expresan la magnitud y tipo de enfermedades de una población: Incidencia: Nº de casos nuevos de una enfermedad en un periodo de tiempo y en un lugar Prevalencia: Nº de casos totales existentes de una enfermedad en una determinada área y un periodo de tiempo considerados AVAD (años de vida ajustados según discapacidad): Miden la carga global de enfermedad en una población

¿De qué se enferman los uruguayos? q q q Carencia de registros de morbilidad a Nivel Nacional En el 2006 comienza la 1ª. Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (primeros resultados octubre 2007) Principales causas de demanda de Servicios de Salud ü Población adulta: Enfermedades no transmisibles § § § enfermedades del aparato circulatorio hipertensión arterial diabetes mellitus enfermedades mentales enfermedades reumáticas ü Población infantil: Enfermedades transmisibles § Infecciones Respiratorias § Diarrea aguda infantil

¿De qué se enferman los uruguayos? l SOBREPESO (IMC 25 a 29. 9) Hombres 40% Mujeres 30% l OBESIDAD (IMC > 30) Hombres 17% Mujeres 18% Encuesta Nacional 1998

¿De qué se enferman los uruguayos? l Hipertensión Arterial PREVALENCIA 24% 47% NO CONTROLADOS >70%

¿De qué se enferman los uruguayos? l Incidencia de Cáncer CHLC =Quinquenio 1999 -2003

¿De qué se enferman los uruguayos? l Accidentes ü 40% de las consultas de emergencia en el Hospital de Clínicas ü 33. 529 accidentes de trabajo anuales. BSE:

¿De qué se enferman los uruguayos? • Accidentes de Tránsito 190 por día 70. 000 anuales 8. 800 víctimas anuales (lesionados o muertos) MONTEVIDEO: 75% CAUSAS: 91% por factores humanos. ¡ 24 víctimas por día ! sdegiokl

¿De qué se enferman los uruguayos? l. Violencia l Doméstica IMM: » 25. 000 llamadas » anuales de mujeres » víctimas de violencia l Ministerio del Interior » entre enero y septiembre del año 2005 se habían denunciado 5079 casos de violencia doméstica

¿De qué se enferman los uruguayos? l Consumo de sustancias sicoactivas PREVALENCIA DE VIDA: Alcohol: 78. 5% Tranquilizantes: 11. 4% Marihuana: 3. 9% (100. 000 personas) l Abuso de Alcohol 320. 000 personas, por lo menos un episodio al mes. l Dependencia ALCOHOL: 30. 000 MARIHUANA: 4. 000 COCAINA: 2. 000 l Uso vía endovenosa 4. 000 personas alguna vez en la vida

¿De qué se enferman los uruguayos? Tabaquismo: (Estudios de Prevalencia de Vida y Encuesta a jóvenes 2001) l l prevalencia entre 25 y 30% a nivel nacional Al ingresar a la Universidad, el 36. 5% de los estudiantes tenía el hábito de fumar, » El 8% de los jóvenes de Primer año fumaba más de 10 cigarrillos por día.

¿De qué se enferman los uruguayos? • HIV- SIDA 1983 y junio de 2006, HETEROSEXUALES 66% • 2. 895 casos de SIDA BISEXUALES 14. 1 % • 6. 463 notificaciones de VIH+ HOMOSEXUALES 15. 4% l Transmisión: SEXUAL: 69. 5% SANGUÍNEA: 20. 7% VERTICAL : 1. 6% 98. 7% : USUARIOS DE DROGAS POR VIA i/v Desde el punto de vista epidemiológico: • Juvenilización : Mayor frecuencia de : 25 a 34 años SIDA -15 a 34 VIH + • Feminización: En los últimos años el aumento mayor de VIH se dio en mujeres heterosexuales

¿De qué se enferman los uruguayos? § Tuberculosis § DESCENSO en los últimos 20 años 646 casos en 2003 Tasa de incidencia de 19 por 100. 000 hab. Hanta Virus § 2005: 18 casos confirmados 2006: 1 er trimestre: 4 casos confirmados Leptospirosis 2003: 184 casos confirmados (8 fallecidos) • Hepatitis A 2877 - 2005 705 - primer trimestre del 2006 MSP: Dpto. de Vigilancia Epidemiológica

¿De qué se enferman los uruguayos? Ø Dengue Vigilancia Epidemiológica INFESTACIÓN Presencia del vector: AEDES AEGYPTY en 9 departamentos: Artigas, Salto, Rivera, Paysandú, Río Negro Soriano, Colonia, Flores, Montevideo Fase 0 del plan de contingencia de la Epidemia Situación al 4 de mayo CASOS NOTIFICADOS Espera de resultados 1ª. muestra 0 Espera de resultados 2 a. muestra 13 Importados confirmados 3 (Paraguay) Descartados 94 Autóctonos esperando confirmación Total MSP. DEPTO DE EPIDEMIOLOGIA – VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 4 de mayol 2006 110

Indicadores de Mortalidad • Tasas de Mortalidad • AVPP: Años de Vida Potencialmente Perdidos • Brechas Reductibles de Mortalidad

¿Cómo y de qué se mueren los uruguayos? q Tasa de mortalidad gral. 9. 8 por mil hab. (2005) q Causas de defunción mas frecuentes En términos de Mortalidad Proporcional Cardiovasculares Tumores Accidentes 32. 9% 22. 3% 3. 5% Enf. crónicas de las vías resp. inf. Trast. mentales Fuente: Información Poblacional MSP. 2005 3. 5% 2. 7%

¿Cómo y de qué se mueren los uruguayos? Diferencias según grupo etario q Causas de defunción Entre 1 y 39 años de edad: mas frecuentes PRIMER CAUSA: Causas externas SEGUNDA: 1 – 4 Enf. Respiratorias agudas 5 – 14 Tumores malignos 15 – 29 Tumores malignos 30 – 39 Tumores malignos

¿Cómo y de qué se mueren los uruguayos? Diferencias según grupo etario l Causas de defunción más frecuentes Entre los 40 y 69 años: PRIMERA : Tumores SEGUNDA: Cardiovasculares A partir de los 70 años: PRIMERA: Enfermedades C/V

¿Cómo y de qué se mueren los uruguayos? Diferencias según sexo l Causas de defunción más frecuentes En HOMBRES PRIMER CAUSA: CARDIOVASCULARES SEGUNDA: TUMORES TERCERA: ACCIDENTES En MUJERES PRIMER CAUSA: CARDIOVASCULARES SEGUNDA: TUMORES TERCERA: T MENTALES Y COMP 31. 3% 24. 7% 6% 39. 3% 22. 1% 3. 8%

¿Cómo y de qué se mueren los uruguayos? Diferencias según sexo Según la Tasas de mortalidad por cáncer ajustadas por edad Uruguay se ubica en el Contexto internacional Hombres: Lugar 14 Mujeres: Lugar 8 Pulmón y Próstata Mama y colon-recto

¿Cómo y de qué se mueren los uruguayos? 6 muertes en 2004* l MUERTES MATERNAS l VIOLENCIA DOMESTICA l SUICIDIOS l ACCIDENTES DE TRANSITO l SIDA 40 mujeres en el 2004 Tasa de 20. 6/100. 000 en 2002 600 en 1998 – 387 en 2005 1301 muertes hasta 12/2003 * Datos preliminares sujetos a confirmación

Distribución de las Tasas Estandarizadas de Fallecidos por Suicidio según Departamento Tasa Estandarizada Tasas x 100. 000 - Uruguay 2000 Departamento X 100. 000 Rocha 44, 51 San José 25, 20 Colonia 24, 72 Canelones 23, 51 Lavalleja 23, 96 Soriano 23, 18 Treinta y Tres 22, 75 Maldonado 22, 17 Cerro Largo 22, 02 Durazno 20, 62 Paysandú 19, 52 Florida 19, 25 Rivera 18, 43 Salto 17, 29 Montevideo 16, 46 Tacuarembó 15, 43 Artigas 13, 75 Flores 12, 30 Río Negro 5, 75 5 a 14, 99 15 a 24, 99 25 a 39, 99 40 y más Fuente: Para suicidios: Encuesta de Tesis; División Estadística del MSP; Ministerio del Interior, Poder Judicial, Morgue Judicial; Armada Nacional. Para datos de población: Uruguay: Estimaciones y Proyecciones de la población por sexo y edad. Total del país 1950 -2050, INE; CEPAL/CELADE (1998). Uruguay: Proyecciones de la Población total departamental por sexo y edad 1996 -2010. INE (2000). Para NBI: “Las necesidades Insatisfechas en el Uruguay”, J. J. Calvo, Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de la República (2000).

CRISIS ECONOMICO- FINANCIERA AÑO 2002 Tasa x 100000 l l l 2000 2001 2002 2003 2004 2005 16, 93 15, 00 21, 5 20, 2 16, 5 15, 2

Política y Organización Sanitaria

CLASIFICACION DE LOS INDICADORES » Gasto en salud » Atención medica » Gasto en áreas sociales » Equidad

Principales Problemas del Sistema PRINCIPALES INDICADORES DEL GASTO EN SALUD CONCEPTO Gasto en Salud PBI Millones $ Millones US$ 33. 984 1. 184 379. 317 13. 215 Población 3. 241. 003 $ Gasto Anual por Persona Gasto Mensual por Persona Gasto en Salud / PBI US$ 10. 486 365 874 30 8, 96%

FINANCIAMIENTO Y GASTO Público Privado Millones de $ % Financiamiento 16. 879 49, 6 17. 105 50, 4 Gasto 8. 617 25, 4 25. 367 74, 6

Propuesta de Sistema Nacional Integrado de Salud OBJETIVO: “universalizar el acceso a la salud, dar justicia en el mismo, equidad en el gasto y el financiamiento de ésta, calidad asistencial y devolver la sustentabilidad al sistema. . ” El SNIS plantea tres modificaciones sustanciales al anterior sistema: § § § nuevo modelo de atención, nuevo modelo de gestión y nuevo modelo de financiación.

DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD

SALUD COLECTIVA Cuando hablamos de salud colectiva de una población debemos ver a ese grupo como un todo y no como una mera agrupación de individuos SALUD INDIVIDUAL SALUD COLECTIVA » Diagnostico clínico » Instrumentos – Síntomas – Signos – Síndromes » Paraclínica » Tratamiento – Medico – Quirúrgico – Sintomático » Diagnostico Situación de Salud » Identificación de problemas » Priorización » Tratamiento » Programa

DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD O ANALISIS DE SITUACION DE SALUD l Constituye un conjunto de información que permite asumir cual es el nivel de salud de una comunidad en determinado momento de su desarrollo histórico.

DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD O ANALISIS DE SITUACION DE SALUD Recolección de datos l Procesamiento. l Elaboración y Análisis de la Información l Presentación de Componentes l

COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD l Componentes estructurales » Espacio geográfico (delimitación del área de estudio) » Aspectos históricos y culturales » Características topográficas » Principales líneas de transporte

Diagnostico de situacion de Salud l Componentes Demográficos » Estructura: edad y sexo » Tamaño » Distribución urbana-rural » Migraciones » Mortalidad y Natalidad

COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD l Componentes socioeconómicos culturales » » » » » Plazas de deportes Comisarías Cuarteles Iglesias Clubes deportivos Comunicaciones-medios de transporte Tasa de Desempleo Características de la Vivienda Nivel educativo Centros Educativos – Escuelas – Liceos – Guarderías

COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD l Componentes ambientales » » » Empresas en las zonas Presencia de Insectos y Roedores Criaderos clandestinos Asentamientos Basurales Endémicos Contaminación de arroyos y aire

Componentes epidemiológicos Mortalidad l Morbilidad l » Prevalencia » Incidencia

COMPONENTES DE SITUACION DE SERVICIOS DE SALUD l Organización de Servicios de Salud » Policlínicas y Centros de Salud » Médicos de Familia » Sistema de Referencia y Contrarreferencia » RRHH, agentes comunitarios » Médicos, especialistas, odontólogos » Programas en desarrollo

PARTICIPACION Y CONSULTA DE LA COMUNIDAD l l l * FOROS COMUNITARIOS * GRUPO NOMINADO (EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS * INFORMANTES CLAVES * TÉCNICA DELPHI (Reunión sistemática de opinión) * IMPRESIONES COMUNITARIAS