CAVITE BUCCALE PHARYNX LARYNX 1 2 pathologie inflammatoire

CAVITE BUCCALE PHARYNX – LARYNX 1. 2 pathologie inflammatoire Dr Frédéric CHAROLAIS Service ORL hôpital PASTEUR COLMAR frederic. charolais@chcolmar. rss. fr 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 1

PATHOLOGIE INFECTIEUSE ET INFLAMMATOIRE Carrefour aéro-digestif = région très exposée Richesse en tissu lymphoïde colonisation bactérienne normale saturation infectieuse = état pathologique 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 2

AMYGDALITES Définition : Infection des amygdales palatines Virus (60%6°, germes banals ou spécifiques le streptocoque (ß hémolytique du groupe A) Angine = amygdalite aiguë 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 3

AMYGDALITES Angines rouges = virales 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 4

AMYGDALITES Angines erythémato-pultacées 1 er stade érythémateux 2ème stade pultacé accompagnées de fièvre et de douleurs (otalgie, odynophagie) Intérêt actuellement du TDR pour diagnostiquer les angines à streptocoques A Traitement : Antibiotiques + + +, amygdalectomie 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 5

AMYGDALITES Les angines erythémato-pultacées : complications locales (abcès, phlegmon) peu de prévention possible complications générales (RAA, néphropathies, valvulopathie, chorée de Sydenham) sont prévenues par une antibiothérapie active sur le streptocoque A. 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 6

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AMYGDALES Angines ulcéreuses Angine herpétique Zona Angine aphteuse Pemphigus 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 8

Herpes 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 9

AMYGDALES Angines ulcéro-nécrotiques Angine de Vincent D’origine sanguine (agranulocytose, leucémie) virales : mononucléose infectieuse (EBV) (leucocytose, monocytose, polyadénopathies) 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 10

Angine de VINCENT 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 11

AMYGDALES Angines peudo-membraneuses : le plus souvent mononucléose infectieuse Parfois diphtérie : c’est un problème d’actualité avec la diminution de la couverture vaccinale de la population et des cas importés des pays de l’est ou d’Afrique 16/03/2009 À évoquer devant l’association d’une rhinite avec jetage sérosanglant, une asthénie +++, une fébricule et la présence de fausses membranes Prélèvement bactériologiques spécifiques Traitement : sérothérapie et pénicilline pharynx larynx : pathologie inflammatoire 12

Mononucléose infectieuse 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 13

Mononucléose infectieuse 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 14

diphtérie 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 15

AMYGDALE Phlegmon périamygdalien complication d’une angine bactérienne trismus œdème de la luette voussure du voile du palais traitement : drainage +++ antibiotiques amygdalectomie 16/03/2009 à froid pharynx larynx : pathologie inflammatoire 16

Phlegmon périamygdalien 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 17

Phlegmon périamygdalien 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 18

AMYGDALES Amygdalites chroniques augmentation de volume des amygdales grosses cryptes avec masses caséeuses saturation infectieuse du système lymphoïde par des germes saprophytes ou pathogènes poussées de réchauffement (angines érythémato-pultacées) poussées de rétention pharynx larynx : pathologie traitement = amygdalectomie +++ inflammatoire 16/03/2009 19

L’hypertrophie des amygdales 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 20

L’amygdalite chronique caséeuse 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 21

Amygdalectomie 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 22

Amygdalectomie 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 23

PHARYNGITES Pharyngites aiguës 16/03/2009 virales douleur pharyngée pharynx érythémateux syndrome grippal traitement symptomatique bactériennes rhino-pharyngite purulente de l’enfant traitement: antibiotiques en cas de complications, adénoïdectomie si itératives pharynx larynx : pathologie inflammatoire 24

PHARYNGITES Pharyngites chroniques Infection, inflammation chronique du pharynx Favorisées par un foyer infectieux de voisinage (sinusite, amygdalite chronique) Favorisées par les irritants (tabac + + +, alcool, poussières) Brûlures, toux, raclement Traitement symptomatique local et traitement despharynx foyers infectieux de larynx : pathologie 16/03/2009 inflammatoire 25

STOMATITES Infection de la muqueuse buccale Bactériennes : rares (syphilis, tuberculose, gonococcie, mycobactéries atypiques) Virales lésions vésiculeuses et érosions herpès + + +, CMV, varicelle, zona 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 26

STOMATITES Infection de la muqueuse buccale Mycosiques : plus fréquentes (muguet, érythème, langue noire, perlèche) candida albicans + + + immuno-dépréssion (corticoïdes, HIV …) 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 27

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pharynx larynx : pathologie inflammatoire Langue noire villeuse

pharynx larynx : pathologie inflammatoire Langue saburrale

Muguet 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 31

Muguet 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 32

Les laryngites aiguës de l’enfant sont le plus souvent virales : laryngite simple Laryngite striduleuse œdème de l’hypo-pharynx dyspnée nocturne de survenue brutale, toux bruyante cède en 1/2 heure Laryngite sous-glottique 16/03/2009 enrouement, toux pas de signes généraux œdème de la région sous-glottique début plus progressif avec dyspnée + + + hospitalisation, corticoïdes IV et/ou adrénaline en aérosols, +/- AB, surveillance + + pharynx larynx : pathologie inflammatoire 33

Les laryngites aiguës de l’enfant sont plus rarement bactériennes, mais graves : Laryngite sus-glottique : due à haemophilus influenzae Les enfants sont le plus souvent vaccinés d’où la rareté+++ actuelle Apparition brutale Enfant assis, penché en avant Dysphagique +++ En pro traction linguale NE PAS LE COUCHER Faire les prélèvements bactériologiques (sang) et débuter un traitement Risque de méningite +++ 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 34

EPIGLOTTITE 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 35

Les laryngites aiguës de l’enfant sont plus rarement bactériennes, mais graves : . . . Laryngite diphtérique : À évoquer devant l’association d’une rhinite avec jetage sérosanglant, une asthénie +++, une fébricule et la présence de fausses membranes Prélèvement bactériologiques spécifiques Traitement : sérothérapie et pénicilline Laryngo-traché-bronchites bactériennes : Déf: atteinte infectieuse concomitante du larynx et de l’arbre trachéo-bronchique Origine bactérienne: staphylocoque, haemophilus Détresse respiratoire et infection avec Fièvre, frisson, asthénie, Râles bronchiques dans les 2 poumons pharynx larynx : pathologie Traitement: Intubation+/trachéotomie Antibiothérapie après inflammatoire 36 16/03/2009

DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ ge Signes hypoventilation alvéolaire : hypercapnie (sueurs, hypertension, tachycardie), hypoxie (cyanose, apparition tardive) Durée : si plus de 1 heure = gravité Troubles du rythme respiratoire (bradypnée extrême, pauses, gasps) Signes épuisement : tachypnée superficielle, disparition du tirage (enfant) 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 37

Diagnostic différentiel Nourrisson de moins de 6 mois 16/03/2009 Laryngomalacie Paralysie laryngée (trauma obstétrical) Malformation congénitale (sténose, palmure) Kyste congénital du larynx angiome sous-glottique : +++ Autres causes : sténose sous-glottique, palmure, kyste vestibule laryngé pharynx larynx : pathologie inflammatoire 38

Diagnostics différentiels enfants>6 mois Corps étrangers laryngés Brûlures accidentelles du larynx Oedèmes laryngés allergiques Oedème angio-neurotique héréditaire Traumatismes laryngés externes Traumatismes laryngés internes (iatrogènes) Papillomatose laryngée 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 39

LARYNGITES de l'adulte Laryngite catarrhale de l’adulte Le plus souvent virale enrouement, parfois aphonie larynx érythémateux traitement = repos vocal, aérosols, antiinflammatoires, antalgiques 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 40

Laryngites chroniques Causes : inflammation non spécifique facteurs irritants (tabac +++, produits chimiques) Le reflux gastro-oesophagien climat, humidité, variation de températures infections de voisinage 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 41

Laryngites chroniques Signes cliniques : dysphonie +++ (enrouement), toux aspect variable des cordes vocales cordite hypertrophique cordite oedémateuse lésions dysplasiques précancéreuses (leucoplasie) 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 42

Laryngites chroniques Traitement : arrêt des facteurs irritants + + + Traitement du RGO exérèse micro-chirugicale des lésions précancéreuses Anti-inflammatoires parfois orthophonie (si pathologie fonctionnelle sur-ajoutée ou en préparation à la chirurgie 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 43

Laryngite oedèmateuse 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 44

Laryngite blanche 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 45

Laryngite granuleuse 16/03/2009 pharynx larynx : pathologie inflammatoire 46