CAUSE RARE DE COMPRESSION MEDULLAIRE LENTE TUMEUR BRUNE

CAUSE RARE DE COMPRESSION MEDULLAIRE LENTE : TUMEUR BRUNE R. Ayari, R. Sebai, A. Abbasi, N. Hammami, C. Drissi, L. Belguith, I. Ben Said*, S. Nagi, M. H. Jemal*, M. Ben Hammouda Benhamouda. mohamed@planet. tn Service de Neuro-radiologie. Institut National de Neurologie. Service de Neuro-chirurgie. Institut National de Neurologie*.

Introduction : • Les tumeurs brunes sont des lésions osseuses bénignes. • conséquence d’un état d’hyperparathyroïdie. • c’est une manifestation classique des hyperparathyroïdie primitive, parfois révélatrice de la maladie. • La localisation rachidienne reste néanmoins exceptionnelle et nécessite une prise en charge particulière surtout en cas de compression médullaire.

Observation : • Femme âgée de 40 ans. • ATCDS d’hépatite C, sous traitement. • Insuffisante rénale chronique au stade d’hémodialyse. • Des troubles de la marche, d’installation progressive, 6 semaines avant l’admission. • Sans troubles sphinctériens.

Examen clinique : • Une paraparésie surtout proximale. • Un syndrome pyramidal aux membres inférieurs. • Un niveau sensitif T 10. • Un syndrome cordonal postérieur.

TDM lombaire: Lésion tissulaire, ostéolytique, développée au dépens de l’arc postérieur de T 11 et épargnant le corps vertébral.

TDM lombaire: • On note une extension endo-canalaire, responsable d’un effet de masse sur le cordon médullaire.

IRM rachidienne: • Lésion tissulaire, se développant au dépens de l’arc postérieur de la vertèbre T 11. • En hyposignal T 2 et T 1. • Elle se rehausse de façon hétérogène après injection de gadolinium. • Comprimant la moelle et la refoule en avant.

L’IRM rachidienne: Sagit STIR Sagit T 2

L’IRM rachidienne: Axiale T 1 Sagit T 1

Traitement: Décompression nerveuse. Laminectomie de T 11. Exérèse de la tumeur. L’examen histologique a conclu à une tumeur brune. • Les suites opératoires étaient simples. • •

Discussion: • Les tumeurs brunes sont observées chez 1. 5 à 13% des patients insuffisants rénaux chroniques. • La localisation rachidienne exceptionnelle (19 cas). est • Neuf cas de compression médullaire par une tumeur brune ont été publiés dans la littérature mondiale.

Discussion: • Étiologie des compressions médullaires extra-durales: • Tumorale: Compression médullaire par métastases rachidiennes d’un néo du poumon chez un patient de 66 ans.

Discussion: • Étiologie des compressions médullaires extra-durales: • Infectieuse: Compression médullaire par spondylodiscite tuberculeuse chez une patiente de 51 ans. photo de JY Gauvrit et al

Discussion: • Étiologie des compressions médullaires extra-durales: • dégénérative : Compression médullaire dorsale par une hernie discale. Photo Pr Bonneville

Conclusion: • Les tumeurs brunes sont de rares causes de compression médullaire. • Il faut penser au diagnostic chaque fois qu’on est devant un contexte évocateur (insuffisance rénale). • Le traitement est chirurgical. • Le pronostic est favorable.