Causas ms frecuentes de Problemas Relacionados con Medicamentos

Causas más frecuentes de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) MSc. Odalys García Arnao

PRM Se entiende por PRM cualquier problema de salud que presente un paciente y que sea producido o esté relacionado con su tratamiento fármaco terapéutico y que interfiere o puede interferir con los resultados de salud esperados

Clasificación de PRM Incluye 6 categorías que permiten identificar cada PRM según criterios de: l necesidad (PRM 1 y 2). l efectividad (PRM 3 y 4). l seguridad (PRM 5 y 6).

Clasificación de PRM Necesidad. l PRM 1 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una medicación que necesita. l PRM 2 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir una medicación que no necesita.

Clasificación de PRM. Efectividad. l PRM 3 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicación. l PRM 4 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicación.

Clasificación de PRM. Seguridad. l PRM 5 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de un medicamento. l PRM 6 El paciente sufre un de salud consecuencia inseguridad cuantitativa medicamento. problema de un

Causas de PRM Muchas son las causas de PRM: Indicación no tratada, selección inadecuada, no adherencia al tratamiento, cambio o hallazgo en la situación de salud, duplicidad terapéutica, tratamiento para Reacción Adversa Medicamentosa (RAM) prevenible, automedicación, dosis/intervalo/duración/vía de administración inadecuado, Interacciones Medicamentosas Potenciales (IMP) y/o con alimentos, RAM o toxicidad y medicamentos contraindicados. Dentro de ellas se ven con mucha frecuencia las IMP y las RAM. Mostraremos un resumen de las que más afectan a los adultos mayores.

IMP Variación de la acción o efecto de un fármaco cualitativa o cuantitativamente por efecto de otro fármaco administrado al mismo tiempo. El resultado neto puede ser el aumento o disminución del efecto de uno de ambos fármacos, aumentando la eficacia o provocando intoxicación. Fármacofármaco Fármacoenfermedad Fármacoalcohol Fármaconutrientes

Medicamentos IMP Aminoglucósidos. Cefalosporinas AINEs-hipotensores Aumenta nefrotoxicidad por efecto sinérgico Antagoniza efecto hipotensor. Disminuye eficacia de digoxina ↑ t vida media y toxicidad. ↑ riesgo de sangrado Digoxina-Sucralfato Cimetidina-teofilina ASA-corticoides, alcohol Amitriptilina-Diazepan Clorpromazinaantiácido Tioridazina- ADT Prednisona-tiacidas Déficit psicomotor ↓ absorción de clorpromacina. ↑ riesgo de arritmias. Hipocalemia.

¿Que es una RAM? Reacción nociva y no deseada que se presenta tras la administración de un fármaco, a dosis utilizadas habitualmente en la especie humana, para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad o para modificar cualquier función biológica ”.

Veamos cuántos de los síntomas o signos que frecuentemente vemos, pueden ser provocados por fármacos.

Hipotensión postural antihipertensivos L-dopa antihistamínicos diuréticos psicofármacos bromocriptina

Confusión anticolinérgicos psicofármacos cimetidina Depresión L-dopa reserpina diuréticos L-dopa metildopa hipoglucemiantes antiinflamatorios Beta bloqueadores anticonvulsivantes digitálicos antihistamínicos corticoides

Gota tiacidas Diuréticos del asa

Incontinencia urinaria diuréticos L-dopa psicofármacos

Sangramiento digestivo Salicilatos AINEs Corticoides

Caidas psicofármacos antihistamínicos Fenitoina Cualquier fármaco que provoque hipotensión postural

Arritmias Antiarritmicos Macrólidos Sulfaprin Tioridacina Ketoconazol Amantadina Astemizol Cisaprida Haloperidol Fluorquinolonas Cloranfenicol Terfenadrina Antidepresivos Tricíclicos

Problemas para la detección de RAM • Poca relación con la acción y el efecto farmacológico deseado (relación de causalidad) (hepatitis por antidepresivo). • Manifestación tardía ( osteoporosis por esteroides ). • Manifestación después de suspender el Tto. ( Aplasia por sales de oro ). • Exacerbación o complicación de la enfermedad tratada ( IMA por nifedipina ). • Falta de sistemas bien establecidos para la detección y seguimiento de las RAM. • Falta de sospecha clínica por presión asistencial o falta de preparación.

Problemas en el reporte de las RAM • Creencia errónea de que en el mercado solo hay fármacos seguros • Culpabilidad porque el tto ha causado un daño al paciente. • Ambición científica (recoger y publicar una serie de casos individuales). • Ignorancia sobre la forma del reporte. • Falta de confianza para comunicar. • Dejadez.

Los medicamentos amigos y enemigos. son Los AM tienen más probabilidades de caer en lado menos favorecido que el resto de la población. Debemos estar siempre vigilantes para prevenir, detectar y solucionar los PRM. El fracaso o el éxito depende mucho de eso.