Catter Venoso Central Larga Data PINDA Hospital Luis

Catéter Venoso Central Larga Data PINDA - Hospital Luis Calvo Mackenna Santiago - Chile 2008 EU. Lorena Segovia W. EU. Paola Viveros L.

DEFINICION Dispositivo que se inserta vía percutánea y que se dirige a través de la vena subclavia o yugular a la vena cava superior ubicándose en la unión de esta con la aurícula derecha.

GENERALIDADES Instalación en pabellón Técnica aséptica Control con radiografía tórax Uso inmediato “Su uso y mantención requieren de técnicas asépticas estrictas y sólo deben ser manipulados por personal de enfermería capacitado”

USOS INFUSION DE: Ø Quimioterapia Ø N. Parenteral Ø Antibióticos Ø Antifúngicos Ø Antivirales Ø Hemoderivados Ø Todo medicamento endovenosos TOMA DE MUESTRAS PARA EXAMENES

CLASIFICACION IMPLANTABLES: ü Port – a – cath ü Implanto Fix EXTERNOS TUNELIZADOS: ü Hickman – Broviac ü Cook ü Groshong

PORT – A – CATH

PORT – A – CATH Tabique autosellante Puncionar hasta 2000 veces Heparinización: Ø Ø Sin Uso : Cada 28 días En Uso: Sólo si se va a sellar Duración: 1 a 2 años Purgado: 1. 5 ml

HICKMAN – BROVIAC / COOK

HICKMAN – BROVIAC / COOK Lúmenes: 1, 2 ó 3 Curación: Ø Sin Uso: 1 vez a la semana Ø En Uso: 2 veces a la semana Heparinización Ø Sin uso: 1 vez a la semana Ø En uso: sólo al sellar Duración: 1 a 2 años Purgado 1. 8 ml

Cuadro comparativo Port a Cath Hickman/Cook Menor riesgo de infección Mayor riesgo de infección Riesgo de extravasación aumentado Riesgo de extravasación disminuido Mantención/Cuidado requerido es mínimo Mantención/Cuidado requerido del paciente/cuidador es significativo Puede haber ansiedad/incomodidad con inserción de aguja Elimina la ansiedad/incomodidad de la inserción de la aguja Cambio mínimo en la imagen corporal Alteración de la imagen corporal Limitaciones mínimas para la actividad física Algunas limitaciones para la actividad física (natación) No permite administrar medicamentos incompatibles en forma paralela Permite administrar medicamentos incompatibles en forma paralela

COMPLICACIONES

Infección Agente causal: St Aureus La incidencia depende de: Factores del huésped Método de instalación Factores del catéter Intensidad de manipulación Inmunocompromiso Material

Infección Etiopatogenia Ø Contaminación al momento de la instalación Ø Migración de microorganismos cutáneos desde el sitio de inserción (corta data) o del sitio de salida en los CVC externos tunelizados Ø Contaminación de las conecciones del catéter y colonización endoluminal (larga data) Ø Contaminación fluidos en infusión Ø Infección hematógena desde un sitio distante Bouza E, Burillo A, Munoz P. Catheter-related infections: diagnosis and intravascular treatment. Clin Microbiol Infect 2002; 8(5): 265– 274.

Medidas de prevención Capacitación Ø Personal de instalación Ø Personal de manejo Manipulación con técnica aséptica Lavado de manos Uso de guantes estériles Mascarilla Annals Oncol. 2008; 19(1): 9 -15

Preparación de piel Ø Lavado de la piel con agua y jabón Ø Uso correcto de antiséptico (3’ /Clorhexidina acuosa al 2%) Annals Oncol. 2008; 19(1): 9 -15

Protección sitio inserción / salida con parche (transparente, permeable, semi permeable o gasa)

Desinfección de conexiones con alcohol 70° Cubrir conexiones con gasa estéril (mantener siempre limpia y seca) Annals Oncol. 2008; 19(1): 9 -15

Preparación de fluidos con técnica aséptica Cambio de circuito cada 72 horas Ø Excepto NP, lípidos , hemoderivados (cada 24 hrs) Mantener circuito sellado Uso de heparina Fuente: Consenso Nacional sobre infecciones asociadas a catéteres vasculares centrales, 2003

Recomendación: Trabajar con asistente

Diagnóstico Criterios diagnósticos de ITS relacionadas a CVC Ø Cultivo (+) del extremo de catéter con identificación del mismo M. O en el cultivo de sangre Ø Hemocultivos cuantitativos simultáneos centrales y periféricos con razón > o = 4: 1 (cvc vs periférico) Ø Tiempo diferencial de crecimiento bacteriano de al menos a 2 horas entre el hemocultivo CVC y el periférico Rev chil infect (2003); 20 (1): 41 - 50

Tratamiento Recomendaciones basadas especialmente en: recomendaciones de expertos, guías clínicas (tipo III) Intentar rescate con ATB sistémico asociados o no a “antibiotic-lock” (La tasa de erradicación con la terapia por ambas vías es de 80% (BIII) ) Sistema antibiotic-lock: Introducción en el lumen del catéter una solución con altas concentraciones de ATB por un periodo de 12 horas diarias, habitualmente en la noche.

Soluciones utilizadas en el sistema “antibiotic – lock” Cefazolina: cefazolina 1 ml + heparina 0. 5 ml + S. F 0. 2 ml Cefazolina + Gentamicina : gentamicina 0. 5 ml + cefazolina 1 ml + heparina 0. 5 ml Gentamicina: gentamicina 0. 5 ml + heparina 0. 5 ml + SF 1 ml Vancomicina: vancomicina 1 ml+ heparina 0. 5 ml + SF 0. 5 ml Vancomicina + Gentamicina: vancomicina 1 ml + gentamicina 0. 5 ml + heparina 0. 5 ml ATB en concentraciones: Vancomicina 5 mg/ml, Gentamicina 4 mg/ml, Cefazolina 10 mg/ml Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 71

Condiciones de recomendación absoluta de retiro del CVC Infección del tunel u orificio de salida Compromiso hemodinámico o respiratorio Infección de bolsillo del reservorio Infecciones a distancia Infección por cualquiera de los siguientes MO: Ø Candida sp Ø Burkholderia sp Ø Bacillus sp Ø Corynebacterium sp Ø Mycobacterium sp Ø Pseudomonas sp no aeruginosa Rev Chil Infect (2003); 20 (1): 72

Otras Complicaciones OCLUSIÓN Ø Mecánica Ø Química Ø Coágulo

Medidas de prevención Lavar con al menos 10 ml de solución salina entre medicamentos Clampear siempre con presión positiva Heparinizar el catéter cada vez que este va a permanecer sellado Si el catéter no está en uso: Port-a-Cath mensualmente (100 ui/ml) Hickman/Cook semanal (25 ui/ml)

Sospecha de oclusión Chequee que todas llaves y clamps estén abiertos Pruebe la permeabilidad del catéter utilizando una jeringa de 10 ml con solución salina “push-pull” Coloque al paciente en posición supina y pídale que levante los brazos Cambie el gripper y vuelva a probar el catéter Avise al médico que el catéter está ocluido

Manejo: Mecánico Posición supina, brazos levantados, técnica push – pull Coágulo Agente Trombolítico Obstrucción química Bicarbonato al 8, 4% Obstrucción por lípidos Etanol 70%

Otras Complicaciones EMBOLISMO AEREO

Cuadro clínico: Manejo : Signos de dificultad respiratoria Clampear catéter Taquicardia Ansiedad Compromiso neurológico Posición Trendelemburg Oxígeno Tratar sintomatología

Otras Complicaciones TROMBOSIS VENOSA Capa de Fibrina Coágulo Intraluminal Trombosis Mural Trombosis Venosa

Otras Complicaciones MIGRACION DE LA PUNTA DEL CATETER

Recomendaciones generales No utilizar jeringas menores de 10 ml Mantener soluciones a una velocidad de infusión no menor a 10 ml/hr Preparar circuito de administración en área clínica

Si el catéter se refluye: clampear – lavar Movilizar al paciente fuera de su habitación con el catéter sellado Sólo utilizar agujas con bisel Huber para abordar catéter Port-a. Cath

Los catéteres venosos centrales de larga duración Sólo deben ser manipulados por personal debidamente capacitado Sólo se deben manipular con técnica aséptica estricta

¡Muchas gracias!!