CAT DEVANT UNE FIEVRE DE LENFANT Prsente par

CAT DEVANT UNE FIEVRE DE L’ENFANT Présente par Dr Lafri

Plan n n n n Introduction : *définition *intéret de la question Physiopathologie Dgc positif Dgc de gravité Dgc différentiel Dgc étiologique: *enquétte étiologique *résultats de l’enquétte La prise en charge Conclusion

Introduction 1 Définition: T° corporelle anormalement élevée n fièvre modérée T°(37, 5°C et 38, 5°) n forte fièvre T°(38° 6 et 40°C) n T°> 40°C risque de complication-l'âge et la durée. F° aigue =moins de 15 jrs F° pronlongée = au dela de 03 semaines n Fréquence : motif frqt++ de consultation en pédiatrie n Etiologies : nombreuses (mdie infx++) n Gravité : les convulsions hyperthermiques, la déshydratation voire des lésions viscérales graves au delà de 41°C, nécessite donc une prescription simple, efficace et éducation parentale minimale.

Physiopathologie T°C est maitenue Ds les limites de la NL Centre thermorégulateur Central Thérmogenése Thérmolyse

Diagnostic positif CDD: motif de consultation fréqt+++ consultation pour un autre symptome n Mesure de la T°: *Bouche: s/la langue ; 2 min; enft>4 ans *Rectum: 3 min; NRS *axillaire: s/l’aissaille; 5 min; enft<4 ans *tympan: moins précise chez le NRS ; +chére n Caractéres de la F° en fonction de l’age : *NN: ds les infections graves elle peut faire défaut =>Hypo. T° *NRS: risque vital et neurologique *Enft: fébricule, en plateau, oscillante, ondulante, intermitante, pallustre ou désarticulée n Mode d’installation : brulal ou progréssif n Sa tolérance n

Diagnostic de gravité n n n l’hyperthérmie majeure: *survenant surtt chez le NRS<6 mois à l ’occasion à d’une infection banale (RP) *état de mal convulsive, T°=41 -42°c, collapsus , syndrome hémoragique, atteinte hépatique *malgré la mise en route des moyens de réanimation, l’issue est svt fatale aprés un syndrome de décérébration La déshydratation: la perte d’eau =80 ml/m 2/degré au dessus de 37° Les convulsions hyper. T°: 6 -7% des enft Syndrome hémoragique Tble rénaux: oligo-anurie Syndrome de mort subite du NRS

Diagnostic différentiel n F° non authentique : *thérmopathomimie: surtt la fille d’age scolaire *mauvaise utilisation ou mauvais fonctionnement du thérmométre n F° fonctionnelle : *éxercice musculaire *échauffement excessif *F° iatrogéne : anti-comitiaux, penicillines

Diagnostic étiologique 1. n n n ENQUETE ETIOLOGIQUE : Intérrogatoire Caractéres de la F° : mode et date de début profil thérmique Contexte de la F°: *ATCD F/P *contage , vaccination, repas suspect *séjour ds un séjour endémique les signes d’accompagnement : ORL, respiratoires, digestifs, neurologiques, cutanés, autres… modifications du comportement : modification du cri, de la réactivité à la parole, au sourire de l’entourage familier, inconsolabilité. . le ou les traitements déjà administrés : nature, posologie et voie, effet, évolution.

Diagnostic étiologique l’examen clinique complet et minutieux Inspection : *Examen cutanèo muqueux à la recherche d’un ictère , d’une paleur cutanéo muqueuse, d’un syndrome hémorragique, plaie, lésion quelconque, èruption *Teint de l’enfant *Signes de déshydration * Etat réspiratoire : syndrome de détresse respiratoire * Etat de conscience , le cri , mouvements anormaux, convulsions Le rsete de l’examen: n Examen cardiovasculaire et pleuro pulmonaire n Examen de l’abdomen et des orifices herniaire n Examen lympho ganglionnaire à la recherche d’ADP et SPM n Examen ostéo articulaire à la recherche d’arthrite n Examen neurologique à la recherche de signes miningés n Examen ORL soigneux

Diagnostic étiologique Examens para-clinique (minimum) 1. 2. 3. 4. 5. 6. VS Hémogramme Chemie des urines Radiographie du thorax Réaction tuberculiniques Et d’autre guidés par la clinique (hémoculture tests inflammatoires , Sérodiagnostics)

RESULTATS DE L’ENQUETE F° aigue ou répétée Causes infectieuses *Infection locale 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. n n Respiratoire: *VAS: RP, amygdalite aigue, angine , otite aigue , sinusite aigue , laryngite aigue *VAI: trachéite, bronchiolite aigue, pneumonie abcés du poumon, infection aigue de la plévre Cardiaque : endocardite aigue; péricardite aigue, myocardite aigue Cutanèe: furoncle, impétigo Musculaire : abcès des parties molles , myosites Ostéo-articulaire: arthrite aigue , ostèomyèlite aigue Neuro-méningèe: méningite, encèphalite aigue , mèningo-encéphalite , abcés du cerveau thrombophlébite des sinus caverneux Vasculaire: phlébite; embolie Urinaire: cystite, pyélonéphrite , phlegmon pèri rènal , abcés du rein Gènitales : *Chez le garçon prostatie orchite épididymite * Chez la fille salpingite, vaginite, vulvite Gastroentérale Gastroentérite: virale bactériennes parasitaires mycosiques Intoxication alimentaire à salmonelles mineures Chirurgicales : appendicite aigue , pèritonite aigue Hépatique : hépatite virale aigue, cholécystite aigue

RESULTATS DE L’ENQUETE F° aigue ou répétée Causes infectieuses Infection générale n n n Sépticemie mononuclèose infectieuse Viroses éruptives : rubéole , rougeole. . Causes non infectieuses n n Allérgie Maladies inflammatoires (mdie de STILL) Coups de chaleur Dèshydratation hyper-natrémique

Fièvre à début aigue volontiers prolongée Causes infectieuses n 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. n n Bactérienne : Infection ORL: otites suppurées, sérieuses, chronique ou otites récidivantes adénoidites , sinusite chroniques Infection pulmonaire sur trouble de ventilation Infection urinaire trainante mal traitée Fièvre typhoïdes ou paratyphoïde Brucéllose Tubérculose +++ Endocardite d’osler suppuration profondes: abcès du cerveau , abcés dentaire , abcés liés a une injection IM septique , phlégmon appendiculaire , phlégmon péri néphrétique , abcés du foie Virales: MNI , hèpatites virales Parasitaires: paludisme, kala Azar , amibiase hépatique

Fièvre à début aigue volontiers prolongée causes non infectieuses n Maladies de systéme et maladie inflamatoires : *LED, PAN, dermatomysite, sclèrodermie *polyarthrite rhumatoide *RAA*Mdie crohn n Causes hématologiques ou tumorales: Leucoses, lymphomes, anémies hémolytiques, Tm: neuroblastomes, néphroblastomes n Allergies: B lactamines +++ n F° d’origine centrale: Tm de la région diencéphalique, encéphalite, métastases n Causes diverses: * hyperthyroidies, phéochromocytomes *F° post opératoire : neuro-chirurgie ou chirurgie cardiaque n F° prolongée innéxpliquée

Démarche étiologique pratique anamnése: baisse de l’appétit sommeil perturbé baisse de l’activité spontanée perte de l’envie de jouer Examen physique: cri plaintif, faible état de conscience perturbée cyanose teint grisatre trouble de l’hydratation detresse vitale F° confirmée Examen complet Signes d’orientation=>examen Selon l’oriontation Aucune orientation=>F° Innexpliquée Signes de gravité HOSPITALISATION + BILAN NFS+TT+HéMOC+VS+PL Dgc évident =>pas d’éx comp Absent=> TRT sympto=> controle Aprés 7 jrs Signe de gravité F° absente => viroses probable F° persiste

Démarche étiologique pratique F° perciste Bilan adéquat et TRT Étiologique Signes d’oriontation Trt sympto et Control le 15 jr F°perciste=F° prolongée Bilan 1 + IDR à la tubérculine Bilan**: sérologies(MNI, CMV, hépatite, typhoide, brucellose, leishmaniose) bilan hépatique avis ORL RX des sinus panoramique dentaire scintigraphie osseuse F° absente=> virose Probable Signes d’oriontation Hospitalisaton+ bilan * Pas de signes d’oriontation Hospitalisaton+ bilan** Bilan***: LWR AC anti-DNA ponction de moelle osseuse VMA, autre Si bilan ** négatif => Bilan***

La prise en charge 1 /But : n n n Trt symtomatique: faire baisser la F°afin de prévenir les cpc Trt des complications Trt étiologique 2 /Armes : Moyens non médicamenteux n Dévêtir l’enfant autant que possible n Augmenter les apports hydriques : boissons à volonté n Donner un bain

La prise en charge Les moyens médicamenteux: Medicament Action Paracétamol *Antipyrétique *Absorption dig> réctale *Antipyrétique Acide acétyl *Antalgique salicylique *AI *Antiaggrégant plq Ibuproféne *antalgique *antipyrétique Présentation *suppo: 100, 150, 200, 300 mg *CP/gél: 500 *srp: 60 mg Dose 15 mg/kg/6 h 60 mg/kg/24 h Sachet: 100, 200, 500 mg 600 mg/kg/j Pipette graduée en kg 20 à 30 mg /kg/j Effet II aires CI *Rash cut *Érythéme Toxicité *Dimunition hép des plaqtt Céphalée Ulcére gastrique Synd hémg Oedéme de quink …… Varicelle Grippe Synd de Reye

La prise en charge n 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Autres Anti- convulsivants Hydratation ATB Antiparasitaires Antimycosiques Chimiothérapie La chirurgie Drainage CTC Anti histaminiques

Conduite pratique TRT symptomatique : Mesures d’hygiénnes et moyens physiques: *déshabillage *bain tiéde (T° initiale <2°C de la T° de l’enfant) *hydratation suffisante: apport supplémentaire de boissons *favoriser le repos n Moyens chimiques *en premiére intention seule le PARACéTAMOL est licite(dose de charge 25 mg/kg puis 60 mg/kg/j répartie en 4 prises) TRT des complications: n Réhydatation : si déH 2 O les besoins sont augmentés de 12% pour chaque degrée>38°C n Alimentation si anoréxie n convulsion: le DIAZEPAN(0. 5 mg/kg en intra-réctale n TRT étiologique : n n Infection : ATB selon l’antibiogramme Drainage d’un abcé qui se fistulise ou TRT chirurgical Mdie inflammatoire: les AI allergie : anti-histaminique

Conclusion la fiévre est un symptome fréquent, banal à évolution spontanémemt favorable , nécéssite une identification des causes graves, le role du medecin consiste à conseiller les parents

REFERANCES Les cahiers de la santé N° 21 Fièvre aiguë de l’enfant Auteurs : J. Gaudelus, M. Voisin MISE AU POINT SUR LA PRISE EN CHARGE DE LA FIEVRE CHEZ L’ENFANT www. afssaps. sante. fr