CAT devant un syndrome hmorragique TD n 2

CAT devant un syndrome hémorragique TD n° 2 4ème année de médecine Dr. SALHI

INTRODUCTION • Syndrome hémorragique: signes cliniques en rapport avec des anomalies de l’hémostase • On distingue: – Syndromes hémorragiques liés à un trouble de l’hémostase primaire: PURPURAS • Syndrome hémorragique cuatéo-muqueux: pétechies, vibices, ecchymoses , epistaxis, gingivorragies, menometrorragies • Eléments à explorer: fibrinogène, plaquettes, v. WF, souendothelium – Syndromes hémorragiques lié à un trouble de la coagulation: Coagulopathies acquises ou congénitales. – Syndromes hémorragiques cutanéo-muqueux et viscérales.

Exploration de l’hémostase Hémostase primaire: • Tests globaux: – TS, PFA 100 – Numération de plaquettes • Tests spécialisés: – Fonction plaquettaires – Etude des plaquettes par cytometire en flux Coagulation: • Tests globaux: – Temps de quick (TP) – Temps de cephaline activé (TCA) • Tests spécifiques: – Dosage des facteurs de coagulation

Interprétation du bilan d’hémostase

Démarche diagnostic devant un allongement du temps de saignement

Allongement du TS Ivy > 8 mn Numération de plaquettes Plaquettes normales thrombopénie Vérifier sa réalité par : - frottis (absence d’agrégats) - numération plaquettaire sur citrate - Etude des fonctions plaquettaires - Dosage du F. Willebrand v. WFAg: Vw. FAg: Nl Recher l’étiologie Maladie de Willebrand Thrombopathies périphérique centrale Acquises (fréquentes) Médicamenteuses Anti agrégants pqttaires AINS Pathologiques Ice rénale hépatopathie Constitutionnelles (rares) • Maladie de Glanzmann • Maladie de jean Bernard soulier • Maladie du pool vide

Allongement isolé du TQ congénital Déficit en FVII Aquis : inhibteurs TQ AKK Hypovitaminose K Autres pathologies Ice hépato-cellulaire modérée

Démarche devant un allongement du temps de quick (TQ) TQ allongé = TP diminué* TCA et TT normaux TQ (M+T) Correction : déficit en FVII Pas de correction : suspicion de anti-FVII TT normal Déficit en FVII M+T corrigé Dosages FII, FVIII, FX (dysfibrinogénémie) M+T non corrigé Dosages FII, FVIII, FX Déficit isolé Déficit associé Présence d’un ACC - constitutionnel (rare) : test glo Zittoun R. , Samama M. , Marie JP. Manuel d’hématologie. Edition Doin 1998, page 209. Massignon D. Bilan d’hémostase en pratique courante : Option BIO 1990, 38 : I. VIII. bal D. pratique courante : Option BIO 1990, 38 : I. VIII.

role of lab technician in haemophilia care Démarche devant un allongement du temps de céphaline activé (TCA) Allongement isolé TCA 10/31/2021 • Déficit en l’un des facteurs de coagulation (FXII, FXI, FIX, FVIII) • Présence d’un inhibiteur anti facteur de la coagulation • Inhibiteur non spécifique : lupique • Traitement par les héparines 9

Démarche devant un allongement du temps de céphaline activé (TCA) TCA allongé Normal Temps de Quick (TQ) TCA sur mélange Plasma malade + Plasma témoin Correction Absence de correction Allongé Dosage du fibrinogène Normal Dosage Déficit : Inhibiteurs : - facteur VIII - spécifique d’un facteur - facteur IX anti-VIII, IX, XI ou XII - facteurs XI, XII, PK, KHPM - de type antiphospholipide Abaissé Dosage facteurs II, V, VII, X Facteurs II, V, VII, X, VIII, IX Déficit isolé Constitutionnel ACC TCA : test global explorant la coagulation à partir de la voie endogène Déficits associés