CASUS 1 Een jonge zuigeling wordt op de
- Slides: 41
CASUS 1
Een jonge zuigeling wordt op de SEH gepresenteerd. Al enkele dagen ziek, met braken en diarree. Temp 38, 9 C rectaal gemeten. Ingezonken fontanel
dehydratie – Snelwerkend hemodynamisch proces • Gestim o. a. door ADH – Toename HF & perifere weerstand – Afname veneuze capaciteit – Trager systeem • Via regulatie water en natrium – Dorst – Door renine en angiotensine daalt water en natrium uitscheiding via nier • Cave: vochtverlies jonge zuigeling: 100 ml/kg/dag – Ivt 40/ml/kg/dag volwassenen
Verlies natrium en water • Dehydratie: deficit van beide bestanddelen • In welke verhouding?
Verlies natrium en water • Dehydratie: deficit van beide bestanddelen – Vaak isotoon – Hypertoon – Hypotoon
Verlies natrium en water • Dehydratie: deficit van beide bestanddelen – Vaak isotoon – Hypertoon = waterverlies > natriumverlies: • Ernstige dehydratie • Onvermogen nieren om water te retineren Of door rehydreren met zoutrijk vocht – Hypotoon Door rehydreren met zoutarm vocht
Waar moet je op letten bij natriumbepaling mbt rehydreren? • Stel: serum Na = 152 mmol/l • Stel: serum Na = 122 mmol/l
Waar moet je op letten bij natriumbepaling mbt rehydreren? • Stel: serum Na = 152 mmol/l – Hypertone dehydratie • Natrium langzaam laten vanwege gevaar hersenoedeem • Stel: serum Na = 122 mmol/l – Hypotone dehydratie • Snelle correctie geindiceerd ivm kans op convulsies.
Waarom ORS?
Waarom ORS? • Orale rehydratie solutie – Natrium, Kalium, Bicarbonaat, Glucose
Waarom ORS? • Orale rehydratie solutie – Natrium, Kalium, Bicarbonaat, Glucose • Natrium • Glucose: • Kalium • Bicarbonaat
Waarom ORS? • Natrium alleen: – Niet opgenomen door darm bij diarree – Leidt zelfs tot extra secretie van water – Meer diarree • Natrium + glucose: – Wel opgenomen door darm • 1: 1 (glucose: natrium) • Toegenomen Na-conc in darm trekt water aan • Kalium – Met name van belang bij herhaaldelijk diarree – Verlies van spiertonus (denk aan opgeblazen buik, bij slecht gevoede kindjes) – Kalium leidt tot stimulus van hongergevoel • Bicarbonaat – Agv elektrolyten stoornis en vochtverlies -> metabole acidose – Opheffen met base, bv bicarbonaat
CASUS 2
Een vrouw van 56 jaar staat op het programma voor een laparascopische appendectomie. In het verleden heeft deze vrouw een myocard infarct gehad. Hiervoor gebruikt ze Ascal®, Selokeen® Gegevens: RR: HF: Lengte/gewicht: Hb: 145/90 54 p/m 1. 65 m / 71 kg 7. 1
Vragen • • • Wat voor ingreep wordt het? Wat is en wat doet Ascal Wat is en wat doet Selokeen Wat zegt de RR en HF Is het gewicht en de lengte nog van belang? • Is het Hb goed?
Trombocyten activering 1. Contact met subendotheliale lagen -> adhesie 2. Contact met oppervlak trombus ->activering 3. Contact met geactiveerde trombo’s -> aggregatie • • Ascal: carbasalaatcalcium -> acetylering v cyclo-oxygenase in trombocyt -> remming van vorming prostaglandine tromboxaan A 2 -> vasoconstrictie & verminderde aggregatie Selokeen: (metoprolol) selectief B-blokker -> verminderde invloed adrenerge prikkels op het hart -> verminderde HMW, verminderd cardiaal O 2 gebruik -> vertraging AV-geleiding -> anti-hypertensief
Een vrouw van 56 jaar staat op het programma voor een laparascopische appendectomie. In het verleden heeft deze vrouw een myocard infarct gehad. Hiervoor gebruikt ze Ascal®, Selokeen®. Gegevens: RR: HF: Lengte/gewicht: Hb: 145/90 54 p/m 1. 65 m / 71 kg 7. 1 Halverwege de ingreep treedt een bloeding op waardoor de chirurg besluit over te gaan tot laparotomie. Er moet flink gevuld worden om de tensie op peil te houden. De bloeding is gestopt en de operatie loopt ten einde.
Vragen • ….
hypothermie • Monitoren! • Rustig opwarmen – Anders perifere vasodilatatie, shock • Complicaties – Pneumonie – Pancreatitis – Acuut nierfalen – Intravasculaire coagulatie
Hypothermie en stolling • Remt aggregatie van bloedplaatjes • Vermindert stollingsfactoren – Voorkomen door: • Stollingsfactoren + plaatjes bij vullen • Verwarmd vocht toedienen • Omgeving verwarmen
Acuut nierfalen • Cave hyperkaliemie – Hartstilstand
Anemie • Laag heamoglobine agv een lage rode cell massa – Verminderde productie – Verhoogd verlies – Verhoogde afbraak
Anemie • Laag MCV – Ijzer tekort – Thalassemie • Normaal MCV – Chr. Ziekte – Beenmerg falen – Hypothyreoidie - nierfalen - hemolyse - zwangerschap • Hoog MCV – V 12 of foliumz defecientie – Alcohol – Reticulocytosis (bij hemolyse)
CASUS 3
Een vrouw van 29 jaar komt voor een strumectomie Gegevens: RR: HF: Lengte/gewicht: Hb: 120/80 74 p/m 1. 70 m / 89 kg 8. 2 mmol/l
Vragen • …
Hoe werkt PTH? • PTH, Ca, Vit. D • QI = g/L 2 =30, 8
Diabetes Mellitus QI = g/L 2 =30, 8 • Type 1: insuline dependent DM – Patient heeft altijd insuline nodig – Vaak ketoacidose • Type 2: non-insuline dependent DM – Door verminderde insuline secretie – Of verminderde gevoeligheid insuline
Glucose
CASUS 4
Tom is geboren na een zwangerschapsduur van 39 weken. De zwangerschap en bevalling verliepen ongecompliceerd. Zijn geboortegewicht was 3370 gram. Daags na zijn geboorte belt de kraamverzorgster met de mededeling dat de huid van Tom een gele kleur begint te vertonen
Geel zien • Hyperbilirubinemie – Verhoogd aanbod bilirubine • Hemolyse – Verminderde verwerking in de lever • Verminderde conjugering • Verlaagde opname – Obstructie – Mengvormen • borstvoeding
Aanvullend Onderzoek • Verloskundige kaart: bloedgroep moeder O positief • Lab onderzoek Tom: – Bilirubine 215 umol/l – Directe Coombs-test positief – Bloedgroep A negatief – Hb 10, 0 (9, 4 -14, 6) – Ht 48% (46 -70)
Bloedgroepantagonisme • Moeder heeft bloed groep O • Jan heeft bloed groep A • Bij O-A of O-B antagonisme gaan maternale antistoffen over placenta – (aanw. Bevestigt door coombs test)
Rhesus antagonisme • Rhesus negatieve moeder • Zwanger van rhesus positief kind – Moeder vormt anti-rhesus-stoffen – In volgende zwangerschap kan dit problemen opleveren
Acceptor Donor A B AB O A - + + - B + - AB - - O + + + - O = universele donor; geen antigenen AB = universel acceptor, geen antistoffen
Elektrolyten fysiologie • • Man 70 kg: = 42 liter (60% lich gewicht) Intra cellulair = 28 (2/3) Extra cellulair = 14 (1/3) Intravasculair = 3 liter plasma ( 5 ltr bloed)
Elektrolyten fysiologie Natrium: Verminderde bloedflow -> Renine productie -> Angiotensinogeen -> angiotensine 1 -> AT 2 Angiotensine 2 -> • efferente arteriolaire constrictie (=> verhoogde doorbloedingsdruk) • Perifere vasoconstrictie • Stimulatie van bijniershors om aldosteron te produceren – Activatie van natrium pomp (in ruil voor H en K) • Reabsorptie van natrium en water van urine
Elektrolyten fysiologie Kalium: meeste intracellulair => serum kalium levels slechte relectie van lichaams kalium Is concurrent van Hydrogen-ionen mbt Natrium uitwisseling
PTT a. PTT TT Stolling
• Vit K => synthese II, VII, IX, X
- Hond geslachtsrijp reu
- Hoe lang kan een labradoodle alleen zijn
- Sociaal emotionele ontwikkeling jongvolwassenen
- Spreekbeurt lego
- Aan de maaltijd wordt het stil
- Snoep spreekbeurt
- De mens wordt vrij geboren maar verblijft overal in ketenen
- Aan de maaltijd wordt het stil
- Mms bericht
- Scegs model
- Lijst behoeften geweldloze communicatie
- Casus synoniem
- Verpleegkundig proces
- Casus adhd
- Culpabedömning
- Casus conceptualisatie
- Gesprekstechnieken anamnese
- Constructieve feedback voorbeelden
- Casus klinisch redeneren
- Casus nocet domino
- Participatiemodel gesprek
- Voorbeeld casus jeugdzorg
- Motiverende gespreksvoering lvb
- Rollenspel casus
- Casus mortis
- Ontwikkelingsvoortgang
- Kippenei schouwen
- Bladwijzer in atlas
- Balans momentopname
- Een leven zonder dromen is als een tuin zonder bloemen
- Inleiding van een tekst
- Digitale meetinstrumenten
- Wat is de functie van de spierschede
- Kop van stamper in bloemkelk
- Ping pong tongbreker
- Een eigen huis een plek onder de zon
- Hoe maak je een lijdende zin
- Draaiboek voorbeeld
- Piramide uitgevouwen
- Matrixorganisatie
- Wat is een domein middeleeuwen
- Samen 1 plan