CASOS MDICOS Diagnsticos diferenciales Teniendo en cuenta la

CASOS MÉDICOS

Diagnósticos diferenciales Teniendo en cuenta la localización (clínica) y características radiológicas : CASOS MÉDICOS • • Meduloblastoma Ependimoma Astrocitoma Pilocítico Tumor teratoide atípico/rabdoide

Moduloblastoma Epidemiología Los meduloblastomas representan el 12 al 25% de todos los tumores de SNC pediátricos, y el 3040% de los tumores de fosa posterior de edad pediátrica. Características radiográficas Predominantemente la mayoría (94%) de los meduloblastomas se desarrollan en el cerebelo, y siendo gran parte de origen en el vermis cerebeloso (75%). Suele protruir hacia el 4 to ventrículo desde tu techo, incluso infiltrado directamente el tallo cerebral. RMN CT ➢ Usualmente se presentan como masas originadas en el CASOS MÉDICOS ➢ ➢ vermis, lo cual resulta en el borramiento del 4 to ventrículo y/o cisternas basales, con la consecuente hidrocefalia obstructiva. Usualmente son hiperdensos (90%) Formaciones quísticas y cambios necróticos con frecuentes (40 -50%), especialmente el pacientes de mayor edad. Presentan calcificaciones en el 10 -20% de los casos. Realce con el contraste, a veces parcheado. • T 1 o hipointenso con respecto a la sustancia gris. • T 1 C+ (Gd) o Generalmente (90%) presenta realce, a veces heterogéneo. • T 2/FLAIR o Usualmente iso a hiperintenso. o Heterogéneo debido a calcificaciones, necrosis y formaciones quísticas. o Edema circundante es frecuente • DWI/ADC o Difusión restringida, con caída de los valores en el mapa de ADC

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Ependimoma Epidemiología Pueden originarse en cualquier parte del neuroeje, pero su distribución no es equitativa, siendo el origen en fosa posterior el más común (⅔) , seguido por la topografía supratentorial y por último la médula espinal. Pueden ocurrir a cualquier edad, no obstante los tumores de fosa posterior son más comunes en la edad pediátrica (edad promedio 6 años de edad), con un segundo pico para el origen supratentorial en la 3 ra década de vida. Características radiográficas La mayoría de los ependimomas intracraneales (60%) son de localización infratentorial (fosa posterior), usualmente originándose de los recesos laterales del 4 to ventrículo y de la línea media inferior del piso del mismo cerca del obex. RMN CASOS MÉDICOS CT Típicamente son masas heterogéneas con áreas de necrosis, calcificaciones, cambios quísticos y • T 1 • Calcificaciones groseras son comunes (50%). hemorragia es frecuente de verse. ○ Las partes sólidas son usualmente isointensas a hipointensa con • Áreas quísticas (50%) y hemorragia variable. • • Componente sólido es iso a hipodenso. Realce heterogéneo. respecto a la sustancia gris. • T 2 ○ iso a hiperintenso. • T 1 C+ (Gd) ○ Realce moderado, pero heterogeneous • DWI/ADC ○ No presentan restricción de la difusión (celularidad relativamente baja)

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Astrocitoma Pilocítico Epidemiología El 75% ocurren dentro de las primeras dos décadas de vida, usualmente al final de la primera (entre 8 a 10 años). La mayoría se originan del cerebelo (60%) y la vía óptica (25 -30%). Usualmente se asocia a Neurofibromatosis tipo 1. Características radiográficas CASOS MÉDICOS Presentan una gran variabilidad de apariencias, siendo la más predominante las formaciones quísticas con realce mural nodular. Infrecuentemente presentan CT RMN calcificaciones. • T 1 • Discreta masa sólido-quística (hipo a isodensa) • Escaso a nulo edema peri-lesional. o Componente sólido: iso a hipointenso • Gran componente quístico con un área de marcada captación heterogénea nodular mural ( 67%) o Componente quístico: señal líquida a menos que presente hemorragia. • • T 1 C+ o Sin realce de la pared (21%) o Marcado realce o Con realce de la pared (46%) o 50% de los casos presenta realce de la pared Hasta el 20% presenta calcificaciones. • T 2 o Componente sólido: Señal hiperintensa o Componente quístico: Señal elevada • DWI /ADC o La porción sólida presenta difusión similar a la materia gris

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Tumor teratoide atípico/rabdoide Epidemiología Ubicación Se presentan a temprana edad (edad promedio menor a los 2 -3 años). • Infratentorial: 50% o Cerebelo (más común) Características radiográficas o Tallo encefálico Son masas usualmente voluminosas y muy heterogéneas, pueden presentar múltiples áreas de formaciones quísticas e incluso focos hemorrágicos. Difícil de distinguir de PNET por método de imágenes. • Supratentorial o Hemisferios cerebrales o Región de la glandula pineal o Septum pellucidum o Hipotálamo CT RMN Usualmente masas voluminosas hiperdensas (pueden ser isodensos) • T 1: Señal heterogénea, puede presentarse iso- a ligeramente hiperintensa • Intenso realce pero heterogéneo • T 2: Señal heterogénea (áreas quísticas hiperintensas, áreas hemorrágicas • Calcificaciones son comunes. CASOS MÉDICOS • (las áreas de hemorragia pueden ser más hiperintensas) hipointensas) • T 1 C+: Realce heterogéneo marcado • DWI/ADC o Difusión restringida, con caída de los valores en el mapa de ADC

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CASOS MÉDICOS Recapitulando nuestro caso

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Diagnósticos diferenciales CASOS MÉDICOS Meduloblasto ma Ependimom a Astrocitoma pilocítico Tumor teratoide atípico/Rabdo ide ¿BIOPSIA ?

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CASOS MÉDICOS Muchas Gracias