CASOS CLNICOS LESION RENAL AGUDA CASO CLNICO 1

CASOS CLÍNICOS LESION RENAL AGUDA

CASO CLÍNICO 1 Mujer de 54 años Acude a valoración preoperatoria por miomatosis Niega enfermedades crónicas Naúsea, hiporexia y edema hasta tercio medio de ambas piernas E. F. TA 150/80 mm. Hg, FC 85 lpm, FR 20 rpm, 36. 5°C, buena hidratación, sin plétora yugular, ruidos cardíacos y murmullo vesicular normal, edema ms inferiores 2+ HB 13, leuc 7500, plaquetas 347 mil, glucosa 90 mg/d. L, urea 110 mg/d. L, cr 1. 7 mg/d. L, Na 144 m. Eq/L, K 5 m. Eq/L ¿ Cuál es su impresión diagnóstica? ¿Qué interrogaría de manera dirigida? ¿Cuál es la acción médica a seguir?

CASO CLÍNICO 2 Hombre de 20 años, soltero, estudiante de Enfermería Hipertensión arterial diagnosticada dos semanas previas en tratamiento con captopril 25 mg cada 12 h Cuadro de una semana con edema progresivo de miembros inferiores hasta rodillas, disnea de grandes y medianos esfuerzos, naúsea y vómito en una ocasión. Anuria de 24 horas. EF TA 160/80 mm. Hg, FC 90, FR 28, 36. 5°C, edema bipalpebral, bien hidratado, sin plétora yugular, sin soplos o arritmias, tiraje intercostal, sin síndrome pleuropulmonar, abdomen normal, edema ms inferiores hasta muslos. Hb 13 mg/d. L, Leuc 5400/mm 3, plaquetas 430 mil, glucosa 85 mg/d. L, urea 270 mg/dl, cr 2. 5 mg/d. L, Na 130 m. Eq/L, K 6 m. Eq/L, p. H 7. 25, p. CO 2 17, p. O 2 80, HCO 3 7, sat 95%

Son los diagnósticos que usted establece: ¿Qué estudios de laboratorio y gabinete solicitaría y porqué? El ultrasonido reportó: § Tamaño renal normal, relación corteza-médula normal § Hidronefrosis bilateral § Conglomerados ganglionares pélvicos y retroperitoneales La TAC corrobora los hallazgos así como muestra tumoración testicular derecho El probable diagnóstico del paciente es: La acción médica a llevara a cabo es:

CASO CLÍNICO 3 Mujer de 35 años, casada, dedicada al hogar. Sin antecedentes de interés Cuadro de 6 meses con artralgias en IFP, muñecas, codos, rodillas, caída de cabello, disminución de peso 4 Kg. Dos semanas previas se agrega palidez, astenia, fatiga fácil, disnea y edema miembros inferiores hasta tercio superior de piernas. EF TA 140/90 mm. Hg, FC 95 lpm, FR 22 rpm, 37°C, palidez, edema facial, lesiones maculopapulares en dorso de nariz, ruidos cardíacos normales, derrame pleural derecho del 30%, hepatomegalia 3 cm por debajo de reborde costal, edema ms inferiores 3+. Lab HB 9 g/d. L, leuc 3500/mm 3, plaquetas 95 mil, glucosa 120 mg/d. L, urea 190 mg/d. L, cr 1. 9 mg/dl, Na 132 m. Eq/L, K 5. 6 m. Eq/L, EGO p. H 5, Hb 1+, proteínas 2+, leucocitos 30 -40/campo, eritrocitos 4 -5/ campo, nitritos negativo.

Es el diagnóstico nosológico probable: Son los estudios de laboratorio y gabinete que deben solicitarse: Sus laboratorios reportan ANA y anti DNA positivos, C 3 y C 4 bajos. Las acciones médicas a seguir son:

CASO CLÍNICO 4 Mujer de 74 años, HAS (20 años) tratada con losartán 100 mg/día y nifedipino 30 mg/día Cardiopatía hipertensiva con insuficiencia cardíaca tratada con espironolactona 25 mg/día Hospitalizada dos semanas previas por infección urinaria e insuficiencia cardíaca descompensada. Acude por ataque al estado general, náusea, vómito gastroalimentario en número de 6 , fiebre no cuantificada, disnea de esfuerzo, ortopnea, sin disnea paroxística nocturna. En urgencias con TA 80/60 mm. Hg, FC 120 xmin, FR 24, 38. 2°C, sat 94%, PVC 6, mal estado general, tendencia a la somnolencia, mal hidratada, plétora yugular GII , taquicárdica, polipneica, sin síndrome pleuropulmonar, sin hepatomegalia ni reflujo hepatoyugular, con dolor abdominal en hipogastrio, sin rebote, peristalsis disminuída, edema ms inferiores 1+.

Sus exámenes de laboratorio muestran: Hb 12, leuc 20 600, plaquetas 80 300, Gluc 127 mg/d. L, urea 222 mg/d. L, cr 6. 2 mg/d. L, Na 130 meq/L, K 5. 8 m. Eq/L, GA p. H 7. 12, p. O 2 110, p. CO 2 27, HCO 3 4. 6, sat 94%, EGO p. H 7, proteinas 1+, nitritos positivos, eritrocitos 2 -3 xc, leucocitos abundantes ¿ Qué diagnósticos sindromáticos identifica? ¿Cuáles diagnósticos nosológicos establece? ¿Cuál serían los diagnósticos diferenciales? ¿Cuál sería el plan diagnóstico? Cuál sería el plan de tratamiento integral?