Casos clnicos Gy O Caso clnico 1 Mujer

Casos clínicos: Gy. O

Caso clínico #1 Mujer embarazada 38 años, G 1 P 0 acude a consulta pre natal. Última menstruación hace 12 semanas. Solo ha tenido náusea y vómito de forma ocasional en las semanas previas, sin otros síntomas. No se conoce con ninguna enfermedad. TA 142/96 y 138/92 mm. Hg en toma repetida 15 minutos posteriores. EF ansiosa, edema tobillos leve, útero crecido. USG confirma embarazo consistente con fechas. EGO normal. La haces regresar una semana posterior y TA 152/106 mm. Hg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hipertensión crónica B. Hipertensión gestacional C. Embarazo normal D. Preeclampsia

Caso clínico #1 Mujer embarazada 38 años, G 1 P 0 acude a consulta pre natal. Última menstruación hace 12 semanas. Solo ha tenido náusea y vómito de forma ocasional en las semanas previas, sin otros síntomas. No se conoce con ninguna enfermedad. TA 142/96 y 138/92 mm. Hg en toma repetida 15 minutos posteriores. EF ansiosa, edema tobillos leve, útero crecido. USG confirma embarazo consistente con fechas. EGO normal. La haces regresar una semana posterior y TA 152/106 mm. Hg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hipertensión crónica B. Hipertensión gestacional C. Embarazo normal D. Preeclampsia

Hipertensión en el embarazo Hipertensión crónica TAS ≥ 140 mm. Hg y/o TAD ≥ 90 mm. Hg previo a las 20 SDG Hipertensión gestacional TA elevada recién inicio, posterior a las ≥ 20 SDG Sin proteinuria ni daño órgano blanco *Dos cifras elevadas cin cuatro horas diferencia Preeclampsia TA elevada recién inicio a las ≥ 20 SDG Y Proteinuria O signos de daño órgano blanco* (*cambios visuales, edema pulmonar, trombocitopenia, ↑transas, ↑creatinina, cefalea) Eclampsia Preeclampsia Y Convulsiones tónico clónico generalizadas de recién inicio Hipertensión crónica con preeclampsia agregada HAS crónica y uno de los siguientes

Caso clínico #2 ¿Cuál es el mayor riesgo de complicación en esta paciente? A. Ruptura prematura de membranas B. Parto pretérmino C. Polihidramnios D. Macrosomía fetal

Caso clínico #2 ¿Cuál es el mayor riesgo de complicación en esta paciente? A. Ruptura prematura de membranas B. Parto pretérmino C. Polihidramnios D. Macrosomía fetal

Complicaciones embarazo asociadas a hipertensión Maternas Fetal Preeclampsia sobreimpuesta Hemorragia post parto Diabetes gestacional Abruptio placentae Cesárea Restricción crecimiento fetal Mortalidad perinatal Parto pretérmino Oligohidramnios

Caso clínico #3 Mujer 29 años, G 2 P 1, acude a consulta pre natal con 10 SDG. Solo tiene náusea leve. El embarazo previo concluyó con parto vaginal sin complicaciones, pero requirió penicilina por una infección vaginal durante el parto. No tiene APP. No consumo drogas, tabaco o alcohol. Tiene una relación monógama con su esposo desde hace 5 años. Su casa fue construida en 1983 y tienen tres gatos. EF normal. ¿Cuál es el mejor estudio de tamizaje en esta Paciente ahora? A. Anticuerpos anti – hepatitis C B. Niveles de plomo séricos C. Anticuerpos anti – toxoplasma D. Examen sífilis

Caso clínico #3 Mujer 29 años, G 2 P 1, acude a consulta pre natal con 10 SDG. Solo tiene náusea leve. El embarazo previo concluyó con parto vaginal sin complicaciones, pero requirió penicilina por una infección vaginal durante el parto. No tiene APP. No consumo drogas, tabaco o alcohol. Tiene una relación monógama con su esposo desde hace 5 años. Su casa fue construida en 1983 y tienen tres gatos. EF normal. ¿Cuál es el mejor estudio de tamizaje en esta Paciente ahora? A. Anticuerpos anti – hepatitis C B. Niveles de plomo séricos C. Anticuerpos anti – toxoplasma D. Examen sífilis

Sífilis en el embarazo Tamizaje Universal, en la primera visita prenatal Tercer trimestre y nacimiento (si alto riesgo) Serológicos No treponémicos (VDRL) Treponémicos (FTA-ABS) Tratamiento Penicilina G benzatínica IM Complicaciones del embarazo Muerte intrauterina producto Parto pretérmino Complicaciones en el feto Hepáticas Hematológicas Musculoesqueléticos Falla en el medro

Caso clínico #4 Mujer 23 años, G 1 P 0 con embarazo 12 SDG acude por sangrado vaginal posterior a coito. Tuvo relaciones sexuales hace 12 horas, y posteriormente notó sangre en el inodoro posterior a micción y sangrado rojo brillante en el papel higiénico. Sin APPA ni medicinas. Tomó alcohol previo al embarazo, pero nunca ha usado drogas ni tabaco. EF TA 120/70 FC 65. Latido fetal normal por Doppler del consultorio. Genitales externos normales y secreción maloliente, amarilla y espesa mezclada con sangre. Cérvix cerrado que sangra fácilmente con aplicador de algodón, no masas. Exploración bimanual con útero agrandado, no dolor al movimiento cervical, ni masas anexos o sensibilidad. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? A. Cervicitis aguda B. Vaginosis bacteriana C. Aborto inevitable D. Amenaza de aborto

Caso clínico #4 Mujer 23 años, G 1 P 0 con embarazo 12 SDG acude por sangrado vaginal posterior a coito. Tuvo relaciones sexuales hace 12 horas, y posteriormente notó sangre en el inodoro posterior a micción y sangrado rojo brillante en el papel higiénico. Sin APPA ni medicinas. Tomó alcohol previo al embarazo, pero nunca ha usado drogas ni tabaco. EF TA 120/70 FC 65. Latido fetal normal por Doppler del consultorio. Genitales externos normales y secreción maloliente, amarilla y espesa mezclada con sangre. Cérvix cerrado que sangra fácilmente con aplicador de algodón, no masas. Exploración bimanual con útero agrandado, no dolor al movimiento cervical, ni masas anexos o sensibilidad. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? A. Cervicitis aguda B. Vaginosis bacteriana C. Aborto inevitable D. Amenaza de aborto

Caso clínico #5 Mujer 32 años, obesa, primer embarazo acude a consulta prenatal con 28 SDG. Fue diagnosticada a las 25 SDG con diabetes gestacional y ha mantenido control con dieta (baja en carbohidratos, tres comidas pequeñas al día y dos snacks). Glucosa en ayuno 110 – 130 mg/dl en las últimas tres semanas, la mayoría de las glucosas postprandiales en >140 mg/dl. Solo refiere poliuria y polidipsia. TA 135/80, FC 76. EF irrelevante. EGO sin glucosa ni proteínas. ¿Cuál de los siguientes es la terapia más adecuada en esta Paciente? A. Modificaciones dieta B. Insulina C. Pioglitazona D. Pérdida de peso

Caso clínico #5 Mujer 32 años, obesa, primer embarazo acude a consulta prenatal con 28 SDG. Fue diagnosticada a las 25 SDG con diabetes gestacional y ha mantenido control con dieta (baja en carbohidratos, tres comidas pequeñas al día y dos snacks). Glucosa en ayuno 110 – 130 mg/dl en las últimas tres semanas, la mayoría de las glucosas postprandiales en >140 mg/dl. Solo refiere poliuria y polidipsia. TA 135/80, FC 76. EF irrelevante. EGO sin glucosa ni proteínas. ¿Cuál de los siguientes es la terapia más adecuada en esta Paciente? A. Modificaciones dieta B. Insulina C. Pioglitazona D. Pérdida de peso

Diabetes gestacional Tamizaje TODAS las pacientes 24 – 28 SDG Antes si factores riesgo: obesidad, Diabetes gestacional previa, macrosómico previo Objetivos de glucosa Ayuno 95 mg/dl Post – prandial 1 hora ≤ 140 mg/dl 2 horas post- prandial ≤ 120 mg/dl Tratamiento 1ª línea: modificaciones dieta 2ª línea: insulina, metformina

Caso clínico #6 El paciente anterior inició el tratamiento recomendado. Las glucemias 2 horas post prandial se mantienen >140 mg/dl a pesar de incremento de tratamiento. A las 37 SDG, el USG estima peso de 4 kg. A las 38 SDG, el paciente acude a Hospital por trabajo de parto espontáneo. Tuvo retraso en el mismo, con tres horas hasta ahora. A la salida de la cabeza fetal, tiene distocia de hombros. No puede ser expulsado con maniobras estándar. Se le instruye a la Paciente que no puje y se baja el nivel de la cama. ¿Cuál de las siguientes maniobras es la que más probablemente ayuda a la salida del producto? A. Usar fórceps B. Flexión de caderas contra abdomen C. Cesárea de emergencia D. Episiotomía línea media

Caso clínico #6 El paciente anterior inició el tratamiento recomendado. Las glucemias 2 horas post prandial se mantienen >140 mg/dl a pesar de incremento de tratamiento. A las 37 SDG, el USG estima peso de 4 kg. A las 38 SDG, el paciente acude a Hospital por trabajo de parto espontáneo. Tuvo retraso en el mismo, con tres horas hasta ahora. A la salida de la cabeza fetal, tiene distocia de hombros. No puede ser expulsado con maniobras estándar. Se le instruye a la Paciente que no puje y se baja el nivel de la cama. ¿Cuál de las siguientes maniobras es la que más probablemente ayuda a la salida del producto? A. Usar fórceps B. Flexión de caderas contra abdomen C. Cesárea de emergencia D. Episiotomía línea media

Distocia hombros: Maniobra de Mc Roberts By geraldbaeck - Own work, CC 0, https: //commons. wikimedia. org/w/index. php? curid=80235196

Caso clínico #7 Mujer 48 años que acude por descarga vaginal clara desde hace dos semanas, posterior a histerectomía radical abdominal indicada por cáncer cervical. La descarga ocurre día y noche, no reporta sangrado. APP: DM 2 en control con medicamentos orales. No toma alcohol, pero si fuma IT 10. A la EF irrelevante, hxqx adecuada cicatrización. Genitales con mucosa vaginal húmeda y líquido en canal, ápex vaginal normal. EGO: sangre trazos, esterasa y nitritos positivos, bacterias moderadas, leu 20 -30/campo, no cilindros. ¿Cuál es la causa más probable de síntomas en esta Paciente? A. Vaginosis bacteriana B. Incontinencia urgencia C. Dehiscencia herida quirúrgica D. Fístula vesicovaginal

Caso clínico #7 Mujer 48 años que acude por descarga vaginal clara desde hace dos semanas, posterior a histerectomía radical abdominal indicada por cáncer cervical. La descarga ocurre día y noche, no reporta sangrado. APP: DM 2 en control con medicamentos orales. No toma alcohol, pero si fuma IT 10. A la EF irrelevante, hxqx adecuada cicatrización. Genitales con mucosa vaginal húmeda y líquido en canal, ápex vaginal normal. EGO: sangre trazos, esterasa y nitritos positivos, bacterias moderadas, leu 20 -30/campo, no cilindros. ¿Cuál es la causa más probable de síntomas en esta Paciente? A. Vaginosis bacteriana B. Incontinencia urgencia C. Dehiscencia herida quirúrgica D. Fístula vesicovaginal

Fístula vesico vaginal Factores de riesgo Cirugía pélvica Radiación pélvica Trauma/parto prolongado Cáncer genitourinario Manifestaciones clínicas Descarga continua vaginal, indolora Estudios diagnósticos EF Test tinta Cistouretroscopía

Caso clínico #8 Mujer 48 años, acude a consulta por dispareunia que ha empeorado en los últimos cuatro meses. Hace cinco años por cáncer cervicouterino recibió quimio/radioterapia. No ha tenido actividad sexual desde entonces por miedo a recurrencia del cáncer. Tiene una nueva pareja y han utilizado lubricantes pero aún experimenta dolor. No tiene sangrado post coital, disuria o descarga vaginal anormal. Tiene antecedente de tabaquismo IT 20. No ha reglado posterior al término de la radioterapia. EF piel vulvar con clítoris pequeño, introito estrecho y pared vaginal pálida. Cérvix con cambios post-Rt, sin lesiones. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de los síntomas de esta Paciente? A. Vaginitis atrófica B. Liquen plano C. Liquen escleroso D. Cáncer cervical recurrente

Caso clínico #8 Mujer 48 años, acude a consulta por dispareunia que ha empeorado en los últimos cuatro meses. Hace cinco años por cáncer cervicouterino recibió quimio/radioterapia. No ha tenido actividad sexual desde entonces por miedo a recurrencia del cáncer. Tiene una nueva pareja y han utilizado lubricantes pero aún experimenta dolor. No tiene sangrado post coital, disuria o descarga vaginal anormal. Tiene antecedente de tabaquismo IT 20. No ha reglado posterior al término de la radioterapia. EF piel vulvar con clítoris pequeño, introito estrecho y pared vaginal pálida. Cérvix con cambios post-Rt, sin lesiones. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de los síntomas de esta Paciente? A. Vaginitis atrófica B. Liquen plano C. Liquen escleroso D. Cáncer cervical recurrente

Caso clínico #9 La paciente anterior, ¿cómo trataría los síntomas actuales? A. Lubricantes vaginales base agua B. Lubricantes vaginales base aceite C. Condón lubricado D. Estrógeno tópico

Caso clínico #9 La paciente anterior, ¿cómo trataría los síntomas actuales? A. Lubricantes vaginales base agua B. Lubricantes vaginales base aceite C. Condón lubricado D. Estrógeno tópico

Palabras clave

Palabras clave • Exámenes a solicitar por amenorrea secundaria • BHGC, TSH, prolactina • Causa más común de amenorrea secundaria • Embarazo • Estándar de oro descartar causa de amenorrea primaria • Cariotipo

Palabras clave • Histología más frecuente de carcinoma endometrial • Adenocarcinoma • El tamoxifeno esta asociado con que cáncer • Cáncer de endometrio • Quiste de chocolate • Endometriosis • Triada de endometriosis • Infertilidad, dispareunia, dismenorrea

Palabras clave • Tratamiento del hirsutismo en SOPQ • Espironolactona • Serotipos asociados con cáncer de cérvix • 16, 18, 31, 33 • Serotipos incluidos en la vacuna tetravalente vs. VPH • 6, 11 , 16 y 18 • Causa más común de cervicitis y tratamiento • GC (ceftriaxona) y Chlamydia (azitro o doxi)