CASOS CLNICOS EN USMIJ M del Mar Crespo

CASOS CLÍNICOS EN USMIJ Mª del Mar Crespo Medina PIR 2 Virginia Yáñez Rodríguez PIR 2

Nuestro día a día… ¿¡Otra vez un TDAH? ! ¿¡Otra vez un trastorno de conducta? ! ¿¡Otra vez un Retraso Madurativo!?

No siempre… de la conducta Trastornos Hipersensibilidad social enalimentaria la infancia de ánimo Trastornos estado adaptativos fobias, pánico, TOC Trastornos Situacionesde deansiedad: crianza anómalas (crianza en instituciones, Trastornos generalizados del desarrollo adopciones internacionales fracasadas niños devueltos a centros de acogida fuera de su = Mutismo = desarraigo) país Enuresis, encopresis Trastornos Diferencias culturales = principalmente en específicos del aprendizaje inmigración. Trastornos específicos de la comunicación Sin patología diagnóstica Vs “psicopatología de los padres”

Evaluación por protocolo vs. Retos diagnósticos

“¿QUÉ HACEMOS CON ESTE NIÑO? ”

EXPLORACÍÓN, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO… VS. INTERCONSULTA VS. EXPLORACIÓN…

“¿DE QUÉ HABLO CON ESTE NIÑO? ”

Pero antes de explorar hay algo muy importante a tener en cuenta: Crear un clima agradable para que el niño/adolescente se sienta cómodo para evitar: “MIEDOS Y FALSAS EXPECTATIVAS: “Yo no estoy loco, a mi no me pasa nada, no me duele nada” NO COLABORAN MIENTEN BLOQUEOS

Diferencia salud mental infantil vs adulta La exploración diferente… El adulto pide ayuda “algo me pasa” Al niño lo traen a veces sin saber por qué El adulto sabe expresar emociones El niño a veces no sabe qué son las emociones

El adulto tiene lenguaje fluido y pensamiento abstracto El niño no, hay que utilizar otras técnicas para explorar a parte del lenguaje JUEGO DIBUJOS PROPIOS VS LÁMINAS DINÁMICAS

Por qué vienes, es un problema para ti Colegio : lo que más y lo que menos Habilidades especiales vs. Dificultades Amigos y enemigos Hermanos, padres y demás familia aliados Intereses: juegos, tv, actividades Los adultos preferidos Pertenencia a grupos, actividades Miedos, temores A quien le cuentas tus cosas Metas a corto, medio y largo plazo Recuerdos más felices vs. Tristes Cosas que nos hacen enfadar vs. Estar felices evaluaciones preliminares

EL PACIENTE NUNCA VIENE SOLO “¿QUÉ HACEMOS CON “LA FAMILIA” ESTOS PADRES? ”

RECIBIR EL DIAGNÓSTICO ACEPTAR EL DIAGNÓSTICO ASUMIR RESPONSABILIDAD De repente… ¡TERAPIA CON EL

¿HAY UN PROBLEMA REAL? ¿HAY UN PROBLEMA ACTUAL?

¿ QUIÉN TIENE EL PROBLEMA?

CAUSA DEL PROBLEMA: ¿¿¿DENTRO O FUERA? ? ?

Rasgos incipientes de Personalidad (El principio de…) Vs. Reacción al ambiente (E – R)

Cuando el “paciente” es la víctima Lo que los padres no nos cuentan (JAVI “Una medium en casa”) La sobreprotección tras la culpa (ANTONIO “Accidentes caseros”) El miedo al “trauma” La mala educación Sueño (PATRICIA ”Con mamá”) Alimentación (JAVI “Sólo marcas”)

Cuando el “paciente” es la víctima Los padres divorciados (ELENA) Los padres enfrentados (JAVI) Los padres agotados(FEDE) Los padres “enfermos”(SAGRARIO) Los padres expectantes (NATALIA) Los padres ausentes(NATALIA B. ) Los padres “ciegos”(JAVI)

Cuando el “paciente” es la víctima Los padres víctimas de malos tratos que proyectan…. (JORGE) Los padres víctimas de malos tratos por parte de sus hijos… (miedo/culpa ante denuncias) Los padres adoptivos negligentes (ALEJANDRO, DIANA) Los padres con retraso mental

Las Limitaciones del ambiente Cuando “no se puede hacer nada” (VERONICA “recursos”) Cuando parece que no se puede hacer nada (MARCOS “partes con 3 años”) Los límites del cambio (SONIA papa vs. mamá)

“Fuera de casa: en el cole…” El niño que no quiere estudiar(MARIA) Irritabilidad VS Mala educación niño que no Estado. Elde ánimo VSpuede Vagancia CI límiteestudiar(MARCO) VS Desmotivación El niño “que no sabe” estudiar(Alex) Al niño que no entienden los profesores (AGUSTÍN)

“Fuera de casa: en el cole…” TERAPEUTAS (diagnostico y tratamiento) … ¿EDUCADORES? (responsabilidad, esfuerzo, colaboración) … ¿PROFESORES? (enseñando técnicas de estudio…)

El COLEGIO: ¿ayuda o dificulta? Nos encontramos: Casos en los que son los primeros “ven que algo ocurre” (TGD, mutismo…. ¿¿TDAH? ? ) No aceptan juicio clínico, insistencia en “IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA DEL PROFESORADO” T. CONDUCTA TDAH NO T. LECTOESCRITURA T. EMOCIONAL DESMOTIVACIÓN C. LÍMITE

El COLEGIO ¿Expectativas“EXAGERADAS” con respecto a los alumnos? : TODO niño inquieto es TDAH = MEDICACIÓN ¿MEDICAR O NO MEDICAR? VS ¿LA SOLUCIÓN Comodidad del profesorado “FÁCIL” ? PROFESORES ESTRICTOS PROFESORES DESMOTIVADOS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ≠≠≠≠≠≠≠

Cuando acuden por TDAH… Retraso madurativo/CI limite (Carlos) Trastornos del aprendizaje Trastorno de conducta (“Casi todos”) Conducta propia de la edad Ambientes poco/demasiado estimulantes (J. Carlos) “LOS NIÑOS DESMOTIVADOS” Síndrome de Asperger (Carmelo)

Cuando acuden por alteraciones rendimiento académico… Retraso madurativo/CI limite (Carlos) Trastornos del aprendizaje Trastorno de conducta/TNDO TDAH Ambientes poco/demasiado estimulantes

Cuando acuden por R. madurativo… CI limite Trastornos del aprendizaje Trastorno de conducta/TNDO Ambientes poco/demasiado estimulantes TGD (Alejandro)

Cuando acuden por T. de conducta… TDAH Retraso madurativo (Samuel) Control y supervisión inadecuada (Casi todos) Trastorno emocional (Agustín)

Cuando acuden por TGD Retraso madurativo Trastorno de conducta Trastornos de la comunicación Síndromes orgánicos (Antonio, Eduardo) PENDIENTE DE EVOLUCIÓN

¿EL DIAGNÓSTICO IMPOSIBLE? ¿…?

ANTONIO MANUEL 5 DIÁGNOSTICOS vs ¿¿TRASTORNO EMOCIONAL CON ALTERACIONES DE CONDUCTA GRAVES? ? FCO JAVIER RETRASO MADURATIVO EVOLUCIÓN TDAH + TRASTORNO DE CONDUCTA

¿¿¿Pero “todo esto” se puede dar junto? ? ? ANTONIO MANUEL (8 años) Empieza el recorrido por la sanidad 1º En 2009 en consulta con psiquiatra privado por “ansiedad” Prescripción: Tranxilium sin mejoría. Tras eso: 2º Pediatra deriva a USMC Problema lista de espera aprox 4 meses para psicología.

MIENTRAS TANTO…. 3º. Otro psiquiatra privado: abril 2010 Diagnóstico: Tics y trastorno de conducta Prescripción: Risperdal solución 0, 25 mg

4º Acude a cita en USMC: Abril 2010 Madre solicita la cita porque el niño presenta problemas de sueño: se despierta empapado en sudor, “se obsesiona con las cosas”, problemas de conducta, heteroagresividad y autoagresividad y tic oculares. Baja autoestima, desmotivación escolar, dificultad para respetar límites en colegio y en casa y para relacionarse con amigos. Continúa en tratamiento con Risperdal sin mejoría. Psicólogo lo deriva a USMI. J para continuar con la intervención y revisión medicación.

5º Vuelve a acudir al pediatra Lo deriva a neuropediatría para valorar tics y tratamiento 6º Neuropediatra: (Mayo 2010) Diágnóstico: Gilles de la Tourette. Tratamiento: será valorado en USMI. J, “por el momento no vemos adecuado tratamiento para los tics”. AUMENTA LA ANGUSTIA DE LA MADRE SIGUE “SIN ENCONTRAR SOLUCIONES”

Cuándo las segundas opiniones aumentan la desesperación de los padres…. 7º neurólogo privado: Diagnósticos: Síndrome de Tourette TDAH Posible trastorno bipolar Trastorno negativista desafiante Rasgos de Trastorno autista

Prescripción facultativa: Strattera 25 mg Topamax 25 , g En informe adjunto: “ considero que debe continuar con neurolépticos, pero debido a la falta de eficacia y efectos secundarios se puede reemplazar la Risperidona por Abilify 10 mg o Nitoman 25 mg. Las conductas disruptivas del paciente pueden justificar un ingreso en USMI. j, si no se observa mejoria con el nuevo tratamiento indicado. Se recomienda realizar RMN cerebral.

¿Qué nos encontramos cuando llega a USMI-J? Madre y niño víctima de malos tratos por padre del niño. Padres separados “amenazas continuas”. Régimen de visitas limitado y acompañado Situación no resulta y conflicto familiar

TCA bulimia, muy baja autoestima (en seguimiento en ESMC ) Gran angustia manifiesta “no sabe lo que le pasa a su hijo”. Padre agresividad rechaza ponerse en tratamiento.

Niño: problemas de conducta evidentes en casa y colegio. Ansiedad, rechaza ir al colegio y acudir a USMI: J Vómitos Dolores de barriga llantos Niño atemorizado y asustado “ yo no quiero venir, a mi no me pasa nada”. No colaborador. Madre desbordada por situación familiar e “incapaz de poner límites en niño”.

Preocupación Madre desbordada por situación familiar e “incapaz de poner límites en niño”. + ABUELOS MATERNOS CONTINUAMENTE QUITANDO AUTORIDAD A LA MADRE porque el niño sea como el padre y a su vez miedo e inseguridad a castigarle por mala conducta por temor a causarle un daño “porque lo ha pasado tan mal”… SENTIMIENTO DE CULPA EN MADRE

¿Por dónde empezar, por niño o por madre? 1º ¿Cuáles son las mayores dificultades actualmente? ¿¿¿¿¿¿Psicoterapia infantil? ? ? ? Trabajar sentimientos de culpa en madre sino: No podrá poner en marcha cambios en problemas conductuales/emocionales del niño. Trabajar la toma de conciencia de la necesidad de recuperar la autoridad “madre cuidadora principal”. Para ello: Reforzar autoestima en madre Pautas de conducta adecuadas ¿Los abuelos “barrera infranqueable” ?

¿Y con el niño que hago? TEA Para centrarnos en problemas Descartar TDAH emocionales y conductuales CI LÍMITE

Técnicas de relajación y respiración en niño para controlar ansiedad. Trabajar emociones disfuncionales “soy tonto, no valgo para nada” Aumento autoestima

Control de impulsos. “no puedo controlarme, yo no quiero hacer lo que hago” Refuerzo positivo por logros adecuados. Castigos contingentes a acciones no adecuadas. Motivación escolar.

EN TERAPIA LAURA, 12 AÑOS

COMPRENSIÓN ACEPTACIÓN CONFIANZA FORMACIÓN TEÓRICA COMPROMISO AUTOCONOCIMIENTO PSICOPATOLOGÍA TÉCNICAS PSICOTERAPÉUTICAS CONCIENCIA PRÁCTICA EL PROBLEMA DE LA HABILIDADES CAMBIO PSICOTERAPÉUTICAS “OPERACIONALIZACIÓN” TIEMPO

LAURA 12 años intensa y llanto Angustia Sueño alterado Cursa 2º eso: buen de verbalizar Incapaz Apetito ligeramente rendimiento disminuido problema Convive padres y hermano Escasa Mantiene actividad capacidad Acude ESM(agosto’ 10): académica** introspección obsesiones y rituales 2 años evolución

PERSONALIDAD Rígida + Perfeccionista + Rumiadora Fuerte necesidad de control Baja tolerancia a la incertidumbre Escasa expresividad emocional Espontaneidad Limitada Preocupada por opiniones ajenas

LAURA Obsesiones y rituales Predominio ideas obsesivas IRRUMPEN EN LA CONCIENCIA ESFUERZOS POR EVITARLAS IRRACIONALES ANORMALES INACEPTABLES EGODISTÓNICAS

LAURA “[El TOC] es parte de ti. Es como un depredador”. Marcos, 16 “Cosas quelucharme “Es como si intentaras contravienen ti mismo. Cambiaa la continuamente. Superas una compulsión y aparece otra. Es tan desalentador…”cabeza…” Antonio, 17 “Es vergonzoso. Estás temiéndolo constantemente. No quieres ¿Y que la gente. SI piense. FUERA que eres un bicho CAPAZ raro”. Eduardo, 15 “Mi madre se siente tan frustrada, furiosa y triste…; a veces terminamos abrazándonos con fuerza”. José, 8 “Cuando tenía 5 ó 6 años me di cuenta por primera vez. Lo mantuve en secreto el tiempo que pude”. Carlos, 14 “Fue un gran alivio saberlo [que tenía TOC]. Pensaba que estaba realmente loco, o que algo no funcionaba bien dentro de mí”. Oscar, 12 DE…? “Consume tanto tiempo… He perdido tanto tiempo con “¡Cuándo mi médico TOC…” Yolanda, 13 me dijo que también le ocurría a otras personas no me lo podía creer!” Carmen, 11 ¿Y SI YO…? “Para mí lo más duro es la falta de control” Jaime, 9

PENSAMIENTOS “Sucia, asquerosa, loca, anormal” “Chicos o chicas” “Intereses y dudas sexuales” “¿Por qué me pasa esto a mi? Pronóstico

COMPULSIONES/RITUALES HACERLO VS. CONTARLO CONTARLO

TRATAMIENTO FLEXIBILIDAD LO QUE DICEN LOS MANUALES: Exposición Con Prevención ESTRUCTURA Y respuesta SISTEMATIZACI Sertralina 50: 1 – 0 ÓN Farmacoterapia Lorazepam: 0 – ½ - 1

EN TERAPIA ¿¿QUE ESTÁ ? ? PASANDO? ? ¿QUÉ VA A

EN TERAPIA APOYO Y COMPRENSIÓN ESCRIBIR Y LEER LA ALIANZA TERAPÉUTICA ANTESCompromiso DE “HABLAR” “Autorregistros” La base segura: el inicio

EN TERAPIA Aceptación: “NORMALIZAR” LA ENFERMEDAD… MENTAL Los síntomas “La pierna rota”

Paralelismo entre enfermedad física y trastorno mental MENTAL Cambio progresivo Avances y “regresiones” Pierna rota dolor IMP seguir Pb físico prescripciones síntoma Evitar impaciencia FÍSICO TOC ansiedad T. mental síntoma Expectativas de Sin muleta autoeficacia Peor pronóstico Escayola/muleta + reposo + rehabilitación Tratmto. + Pbb recaida Fármacos Expectativas + psicoterapia/práctica Tratmto. + Gravedad de Recaída Cronificicación resultados Nuevos “Rehabilitación“ proceso “doloroso” + síntomas implicación Mayor interferencia activa del paciente + gradual + ayudas externas iniciales (terapeutas, farmacoterapias)

PENSAMIENTO EN TERAPIA PENSAMIENTO (Y(MATARÍA SI CHUPASEAL LAPROFESOR…) TAZA DEL WC) Diferenciar pnto - acción Necesitamos la capacidad de tener pensamientos espontáneos con el fin APRENDIZAJE AUTONOMÍA VALORACIÓN de ser capaces de resolver problemas y ser creativos… VALORACIÓN (ESQUEMAS CONTROL/RESPONSABILIDAD) …este productor de ASQUEROSA/ENFERMA/LOCA) pensamientos puede. NO generar otros tipos de Circulo: ES NORMAL, LO PENSAMOS, LO HACEMOS (SOY TODOS UNA PREGUNTAS Y RESPUESTAS ellos…(desagradables ) INACEPTABLE NORMAL ACEPTABLE/JUSTIFICABLE Tenemos… un sistema de detención del peligro para protegernos: papel SENTIMIENTO (ANSIEDAD/TRISTEZA) … el generador de ideas y el sistema de detección del peligro están asociados más fuertemente(EUTIMIA) en algunas personas. CONDUCTAS NEUTRALIZADORAS … cuando reaccionan conjuntamente en exceso, se producen las MENOS MALESTAR obsesiones. NO CONDUCTAS NEUTRALIZADORAS … aprender a que el generador de ideas y el sistema de detección del MÁS ATENCÍÓN peligro reaccionen de forma más adecuada, de manera que persistan las PELIGRO!!!!!! características útiles, mientras que los rasgos superactivos asociados con NO ATENCÍÓN las obsesiones disminuyan notablemente. . de la ansiedad. Conducta Emoción “EL POR QUÉ DE LAS COSAS” Pensamiento MANEJO INCERTIDUMBRE NO PELIGRO!!!!!! (VALORACIÓN)

Acercamiento a importancia través de la empatíade los 1. Sobreestimar EN TERAPIA Diálogo Y Escucha pensamientos Situaciones de la vida diaria: ejemplificar Pasado, presente y FUTURO! 2. Exagerar responsabilidad APRENDIZAJE: procesos automáticos y controlados EXPOSICIÓN GRADUAL 3. Control perfeccionista PRÁCTICA Y EJERCICIO sobre SENTIDO DEL HUMORRRRRR!!!! pensamientos, acciones “Afrontamiento” 4. REPETIR… Necesidad de certeza REPETIR… REPETIR Vs. Evitación + Modelado participante …. “Reestructuración Cognitiva”

DIÁLOGO/EXPOSICIÓN NORMALIZACIÓN/ REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

IMPLICANDO A LA FAMILIA Extinción ante los rituales • Conocimiento y actitud NO criticar, ridiculizar • Manejo de los síntomas Evitar Sobreprotección • Compartir Comunicación la paciente tiempo con disfrute con el • Paciencia y comprensión paciente Resaltar y reforzar los puntos fuertes • Control propia ansiedad

EN TERAPIA Remarcar las pequeñas mejoras Preparar para las recaídas Prevenir la desesperanza Autoconocimiento y Aceptación Aprendizajes: proyección futuro

EVOLUCIÓN Desaparece el llanto Ansiedad Frecuencia pensamientos Mejora manejo cogniciones Conductas de evitación Mejor afrontamiento

PUNTOS FUERTES PUNTOS DÉBILES ALIANZA TERAPÉUTICA Transferencia Contratransferencia Implicación INTELECTUAL ALTO COEFICIENTE Responsabilidad Intelectualidad COMUNICATIVA DIFICULTADES VERBALIZACIÓN INICIAL IMPLICACIÓN EN TERAPIA Paciente y familia Modelo materno RASGOS MARCADOS DE PERSONALIDAD Buen ajuste social, familiar, académico Larga evolución del trastorno Rumiación BAJO INSIGHT EMOCIONAL Control MEJORA Rigidez “CÍRCULOS VICIOSOS” Perfeccionismo

TRATAMIENTO: TOC obsesiones EL SIGUIENTE PASO… • Inundación en imaginación • Desensibilización imaginación • Saciación • Intención Paradójica/Prescripción del síntoma

FRANCISCO JAVIER

¿¿¿Cuando son “tan pequeños” que hacemos? ? ? . . . Fco JAVIER (3 años de edad) Seguimiento en neuropediatría: Epilepsia Desde 2006 Tryleptal Depakine Noiafrem Aún no Control total De las crisis En 2006 cateterismo por “colapso tras crisis comicial”

Varios ingresos hospitalarios por este motivo Diágnostico retraso psicomotor y madurativo desde los 3 meses Acude a ATemprana. Inicia guardería a los 6 meses, interrupción por crisis comiciales.

Y nos llega a Usmi. j 1º consulta: marzo de 2009. Valorado por psiquiatra de la unidad. Tiene una hermana de 8 años. En seguimiento en ESMC por ansiedad Padres separados desde hace 2 años. Contacto con el padre periódico Madre vive con los abuelos Madre trabajó desde nacimiento hasta 2008

3 focos problemáticos: CONDUCTA “Escupe, Pega, No hace caso, Tira objetos, Dice palabrotas, Rompe objetos, Se tira al suelo, Llora, Patalea” ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD Se distrae con Facilidad No atiende Cambia de Actividad Inquietud Escasa Conciencia Del peligro SUEÑO Dificultad Para Mantener El sueño. Se levanta Y se va A la cama De la madre

Se realiza BATTELLE: JC: CD: 66. Discreto retraso madurativo en áreas específicas Buen potencial cognitivo CD: 88 Síntomas compatibles con TDAH a evaluar con más edad. PIT: Orientación y apoyo familiar Continuar estimulación temprana y/o educativa

Tras varias citas de revisión con psiquiatra de USMI. J se pauta: MEDIKINET 10 MG Persistencia de síntomas: HIPERACTIVIDAD IMPULSIVIDAD DESATENCIÓN RESPUESTA FAVORABLE

Revisión BATTELLE al año: CD: 76. Buen potencial cognitivo CD 88. YA TENEMOS MEJORÍA EN: RETRASO MADURATIVO GRACIAS A AT EN TDAH GRACIAS A FARMACOLOGÍA Mejoría en crisis comiciales. Bajan dosis del tto antiepileptico (Neuropediatría) AUMENTAN DIFICULTADES PARA DORMIR TRANXILIUM PEDIATRICO 5 ML

¿¿¿PERO QUE PASA CON LOS PROBLEMAS DE CONDUCTA EN LOS QUE EL FÁRMACO NO HA SIDO SUFICIENTE? ? 1º CONSULTA CON PSICOLOGÍA USMI-J: NOS ENCONTRAMOS: Padres vuelven a vivir juntos Padre en situación de desempleo Problemas de conducta se han agravado Ámbito familiar y escolar (ADVERTENCIA DE EXPULSIÓN DEL COMEDOR) Pega y rompe cosas propias y ajenas No acepta límites Dificultad para separarse de la madre

Diferencia en conducta en niño ante padre o madre Padre sentimiento de culpa por castigar al hijo: “no se qué hacer” “me da pena” “nadie lo quiere” “con lo poco que lo veo cómo lo castigo” Diferencia en el trato familiar con respecto a hermana Hermana buena vs Paciente “salvaje”

Familia rechaza al niño por comportamiento: Primos no quieren jugar con él Tios no quieren que el niño vaya a su casa Abuelos le consienten todo para evitar rabietas

En resumen: PROBLEMAS DE CONDUCTA “GRAVES” • LÍMITES INCONSISTENTES (ENTRE PADRES Y ABUELOS) • CASTIGOS INADECUADOS • AMENAZAS NO CUMPLIDAS • DELEGACIÓN DE AUTORIDAD PADRE-MADRE “POLI BUENO/POLI MALO” • DISCUSIONES FAMILIARES POR CDTA NIÑO • TRATO DIFERENCIAL ENTRE HERMANOS Y TODO… ¡¡¡POR SUPUESTO DELANTE DEL NIÑO!!!

CONCLUSIÒN: ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡CAOS FAMILIAR!!!!!!!!!! Nuestro “PEQUEÑO” “GRAN” tirano DIFICULTAD en MENEJO DEL MENOS PADRES DESBORDADOS “ A QUIEN BENERICIA” “AL QUE SABE LO QUE QUIERE Y CÓMO CONSEGUIRLO”

¿REALMENTE TENGO UN NIÑO DE 4 AÑOS EN CONSULTA? . . . ¿¿¿QUINES VAN A ACUDIR A CONSULTA? ? ? : 1º Principalmente los padres: Instaurar pautas adecuadas: LIMITES CLAROS Y CONSISTENTES MANTENIDOS EN EL TIEMPO CASTIGOS CORTOS APRENDER A MANEJAR LLAMADA DE ATENCIÓN Extinción REFUERZO POR LOGROS CONSEGUIDO

Trabajar sentimientos de culpa en ellos ¿Quiénes van a tener la autoridad? Romper “circulo vicioso delegación responsabilidad” “El niño es vuestro y vosotros lo educais”

Tomar conciencia de lo “que hacen o no hacen delante del niño” Apoyo psicológico ante dificultades que se vayan encontrando y refuerzo positivo por cambios de actitud

Falsas expectativas: “Tú eres el psicólog@, cámbiame al niño” Quiero “una receta de cocina” No se puede hacer nada, “es malo, yo no era así”. No le afecta ningún castigo, nada sirve con él. …¡¡¡Lo hemos intentado todo!!!!

2º Cuando los abuelos son también cuidadores principales: Se invita a los abuelos a acudir a consulta en algunas sesiones Se evita que: “echen por tierra el esfuerzo y trabajo de los padres en los cambios conseguido”.

3º COLEGIO: ¿Qué está pasando en él? PEDIR INFORME ESCOLAR Seguimiento en Atención temprana

4º TRABAJO CONJUNTO PSIQUIATRA USMI. J- RESIDENTE PIR para valorar rumbo de la intervención farmacológica y psicoterapéutica: Protocolo de pruebas psicométricas a seguir Cuándo cumpla 5 años evaluar CI a través de leitter WISC- IV a partir de 6, 5 años Evaluación TDAH Seguimiento

ENRIQUE 13 años

ENRIQUE Septiembre del 1998 2 años “el a los padres de la mano niño. Lleva no habla” TV + rompecabezas + puzzles Señala con la mirada 1“Tranquilo” año palabras sueltas No juegos de actividad NO pide, muestra Sin intereses restringidos desaparecen Echa brazos y se deja abrazar No control esfinteres 2 Madre: años Depresión papa postparto y mama Echa de menos a la madre Padre tres intentos de suicidio( año) Comprensión verbal limitada a actos Juega con los niños cotidianos(ir a la calle, galletas) Escaso contacto ocular

ENRIQUE ESCALA DE DESARROLLO KAUFMAN Diagnostico (10. 11. 98) Trastorno mixto del desarrollo: lenguaje con rasgos autistas 15. 09. 98 (EC = 33 meses) ÁREA EDAD EQUIVALENTE Motora gruesa 23 meses Motora fina 27 meses Receptiva 11 meses Expresiva 11 meses Personal 21 meses Interpersonal 24 meses Edad cronológica 33 meses Edad desarrollo 20 meses Coeficiente desarrollo 59 meses

ENRIQUE Abandonan (Febrero 99) Solicitan nueva consulta: 13. 09. 99 SEGUNDA EVALUACIÓN Mejora significativa Más interacción, aunque inferior a su edad cronológica Escasa interacción ocular Imita algunos juegos; reiterativo en otros Controla esfínter anal y vesical; aun no pide ir al baño Obedece órdenes simples Abandonan: Junio de 2000

ENRIQUE ESCALA DE DESARROLLO KAUFMAN 15. 09. 98 (EC = 33 meses) 27. 09. 99 (45 meses) ÁREA EDAD EQUIVALENTE Motora gruesa 23 meses 30 meses Motora fina 27 meses 30 meses Receptiva 11 meses 16 meses Expresiva 11 meses 13 meses Personal 21 meses 30 meses Interpersonal 24 meses 12 meses Edad cronológica 33 meses 45 meses Edad desarrollo 20 meses 22 meses Coeficiente desarrollo 59 meses 49 meses

ENRIQUE Solicitan nueva consulta 14 años (4. 10) Curso 2º ESO ¿¿ adaptación curricular ? ? Segunda opinión: disfasia rechazo diagnostico Diagnosticado actualmente en psiquiatra privado como ¿S. Asperger? (retraso lenguaje) Tratamiento con Risperidona: ganancia de peso 2 mg: 0 – 1 1 mg: 1 – 0 - 0

ENRIQUE: síntomas actuales No refieren dificultades hasta hace 1 año “vergonzoso” infancia)normal”) + Arquiñano Meteorología(desde Aislamiento social (antes la “totalmente pobremente modulado Contacto “Manías” visual ventanas y cortinas cerradas conductas evitación Conductas rígidas Lenguaje Agresividad/impulsividad la ansiedad: verbal y no ante verbal pobre voces, aglomeraciones espontánea casi Comunicación ausente/limitada “Los demás hablan de él” Ansioso cuando otras personas tosen: “contraer Escasa capacidad de insight enfermedad” Empatía superficial Literal: no comprende bromas no soporta las risas de Autónomo las personas en aseo, alimentación y vestido

ENRIQUE ESCALA DE INTELIGENCIA DE WECHSLER Índice Coeficiente Comprensión verbal 85 Razonamiento perceptivo 95 Memoria de trabajo 102 Velocidad de procesamiento 67 CI total 82

PROTOCOLO DE OBSERVACIÓN DIAGNÓSTICA DEL AUTISMO (ADOS). - Entra solo sin resistencia aparente Voz monótona; sin inflexiones - Contacto ocular inadecuado: sostenido en reconocer estados exceso Dificultad (contrasta con la evitación en otras emocionales ocasiones) Preferenciafacial por laausente; soledad (madre) - Expresividad emocionalidad plana. Metereologia y cocina Enfado cuando oye toser - Escasa reactividad emocional Empatía limitada(ausente) - No se observa reciprocidad conversacional Tics/manierismos frecuentes - Respeta turnos de palabra

ADOS Comunicación(3/3) TGD Interacción social(9/6) AUTISMO PUNTUACIÓN TOTAL POSITIVA AUTISMO TRASTORNO GENERALIZADO DEL ADIR DESARROLLO Comunicación(3/3) POSITIVO Interacción social(9/6) POSITIVO ALTO FUNCIONAMIENTO Patrones de comportamiento R. R. E POSITIVO Anormalidad evidente desarrollo antes 36 m. POSITIVO PUNTUACIÓN TOTAL POSITIVA AUTISMO

GRACIAS A TODOS