CASOS CLINICOS VALORACION PREOPERATORIA Caso clnico N 1

CASOS CLINICOS VALORACION PREOPERATORIA

Caso clínico Nº 1 Género: Femenino Edad: 27 años MC: Programada para septoplastia – turbinoplastia. EA: Varios meses de dificultad para respirar. AP: Laringitis crónica. G 1 P 1. FUM: 25/04/09. No planifica. Alérgicos: alergia a anestésicos pero no sabe cual. Quirúrgicos: Pomeroy. No fuma AF: No refiere EF: TA: 110/63; FC: 76; FR: 18. MP: I ; Apertura bucal > 4; Cuello: normal; CP: normal Electivo

CUAL ES SU VALORACIÓN PREANESTESICA ? SOLICITARIA ALGÚN TEST PREVIO A LA CIRUGÍA ? SE PUEDE MEJORAR SU CONDICION PREVIA?

CASO CLÍNICO Nº 2 Género: Masculino Edad: 65 años MC: Programada para remplazo total de cadera derecho. EA: Dolor en la cadera derecha de 8 meses de evolución. AP: HTA desde hace 5 años: Losartan 50 mg C/12, hidroclorotiazida 25 mg c/día; Remplazo válvula aortica hace 2 años Valvulopatía reumática ; warfarina 1 – ½ - 1. Alérgicos negativos. Fumador de 1 paquete/día hasta hace 2 años

CASO CLÍNICO RS: Disnea de moderados esfuerzos. Clase funcional no evaluada por artrosis. Testigo de Jehová AF: No refiere EF: TA: 154/93; FC: 84; FR: 15. MP: II; Apertura bucal > 3; Cuello: normal; CP: soplo sistólico en todos los focos grado II/IV. Movilización de secreciones. Rx tórax (2006) Estigmas EPOC, aorta desenrollada. CH (Ene/09): Leu: 4200, Hb: 9, 6 mg/dl, Plaq: 151. 000 Crea: 1, 4

QUE ASPECTOS SE DEBEN DESTACAR EN SU VALORACIÓN PREANESTESICA ? QUE EXAMENES SOLICITARIA PREVIO A LA CIRUGÍA ? QUE ACCIONES PUEDE HACER PARA MEJORAR LA CONDICION PREVIA A LA CIRUGIA? ¿ COMO CLASIFICA A ESTE PACIENTE?

• Como se calcula las perdidas sanguineas permisibles? • Cual es la Hb ideal para ser llevado a cirugia?

Si se suspende el cigarrillo 2 días antes de la cirugía cual de los siguientes fenómenos espera encontrar ? 1. Retorno de los niveles de carboxihemoglobina al valor normal (2 semanas) 2. Disminución del volumen de esputo a 6 semanas) 3. Optimización (4 de los sintomas de la función (8 sem) pulmonar 4. Disminucion de las complicaciones pop 5. Ninguna de las anteriores

Caso clinico Nº 3 • Masculino de 53 años programado para prostatectomia abierta con antecedente de DM diagnosticada hace 5 años en manejo con glibenclamida 5 mg (1 -1 -1) asiste al chequeo con glicemia en ayunas de 140, ch: normal, Cr: 0, 8, TP y Tp. T normales, EKG rsn. Usted: 1. Programa para cirugia 2. Solicita Hb glic 3. Suspende la cirugia y aumenta la dosis de sulfonilurea y solicita para la próxima valoración glicemia y parcial de orina. 4. Solicita valoración por medicina interna 5. Solicita curva de tolerancia oral a la glucosa.

Caso Clínico Nº 4 Mujer de 25 años, programada para COLELAP, por colelitiasis sin colecistitis. AP: FUP hace 24 semanas, 2 abortos. Rx. S: Cuadro depresivo, no otros síntomas. Ex. Fisico: bocio aprox/ 25 gr Laboratorios: TSH 9, 8 u. UI/ml T 4 L 0, 9 ng/d. L 1. 2. 3. 4. 5. 6. Cual el diagnostico asociado? Solicitaría algún laboratorio adicional? Que recomendación le hace a la paciente antes de su cirugía? Que acciones puede realizar para optimizar su estado? Inicia manejo farmacologico? En cuanto tiempo espera ver resultados si inicia levotiroxina?

Caso clínico Nº 5 • Masculino de 35 años programado para safenectomia en la proxima semana, no patológicos, consume ginkgo biloba 1 tab al día para mejorar su memoria, examen físico sin alteraciones. Usted: 1. Suspende la sustancia consumida y reprograma para dentro de 2 semanas 2. Programa para la realización del acto quirúrgico 3. Solicita un conteo de plaquetas 4. Solicita un TP y un TPT 5. Solicita un cuadro hemático