CASO CLNICO TUMORACIN ABDOMINAL Dra Mayra Martel Dr

CASO CLÍNICO TUMORACIÓN ABDOMINAL Dra. Mayra Martel, Dr. Ignacio González, Dr. Tomás P. Albelo, Dra Luisa Nieto

DATOS CLÍNICOS -Paciente mujer de 31 años, con dolor epigástrico, nauseas y vómitos alimenticios de 15 días de evolución. -Presenta deposiciones blandas con restos hemáticos. -Abdomen: distendido, timpánico, blando, doloroso a la palpación profunda de forma difusa principalmente en epigastrio, con defensa muscular voluntaria, sin contractura, sin signos de irritación peritoneal. -Ruidos intestinales presentes muy disminuidos, de con algú ruido metálico aislado. No se palpan orificios herniarios. -Analítica : hematocrito 34. 3%; leucocitos 7. 600 mm 3

ANTECEDENTES PERSONALES • • No alergias medicamentosas No hábitos tóxicos Ulcus gástrico Apendicectomizada

RADIOGRAFIA PA DE TÓRAX

RX PA DE TÓRAX • No se observan imágenes de masas ni otras que sugieran proceso inflamatorio o neoformativo. • Elevación de hemidiafragma izquierdo. • En abdomen superior observamos dilatación de estómago contraste en el interior y asas intestinales distendidas.

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE Y ORTOSTÁTICO

RX ABDOMEN SIMPLE Y ORTOSTÁTICO • Distensión de asas intestinales con presencia de niveles hidroaéreos, en relación con cuadro obstructivo. • Aumento de la densidad radiológica en pelvis en probable relación con masa a dicho nivel. • Presencia de restos de contraste.

TC DE ABDOMEN Y PELVIS CONTRASTE

TC ABDOMEN Y PELVIS CONTRASTE • Distensión de asas abdominales, con cambio de calibre en colon descendente, donde se observa un engrosamiento mural con defecto de repleción de la luz. • Aumento de la densidad de la grasa retroperitoneal con mala diferenciación de la estructura pancreática.

TC DE ABDOMEN Y PELVIS CONTRASTE • Adenopatías periaórticas. • Se observa imagen nodular bilateral hiperdensa en probable relación con agrandamiento de los anejos. • Líquido libre en pelvis.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • NEOFORMACION DE COLON CON METASTASIS RETROPERITONEALES Y OVARICAS. • ENDOMETRIOSIS DISEMINADA, CON AFECTACIÓN INTESTINAL

NEOFORMACION DE COLON • 25% de las causas de obstrucción intestinal • 60 -70 % malignas. • Cuadro obstructivo, con presencia de sangre en heces, con defecto de repleción intraluminal en colon descendente. (10 -11%) • Conglomerados adenopáticos retroperitoneales. (15 %) • Metástasis ováricas o tumor de Krukenberg.

TUMOR DE KRUKENBERG • Tumor con componente sarcomatoso predominante y células en anillo de sello que metastatizan al ovario. • Tumor primario frecuente de origen GI, estómago o colon. • 2% de mujeres con tumores gástricos lo desarrollan.

TUMOR DE KRUKENBERG • Se antecede al descubrimiento del tumor primario en un 20 %. • Cualquier edad pero más común en la 5ª 6ª década. • El 80 % son bilaterales con masas hipo o hiperecogénicas con degeneración quística.

ENDOMETRIOSIS • • Tejido endometrial funcional ectópico. 5 -15 % de premenopáusicas. 3ª-4ª década Dolor crónico pélvico, adherencias peritoneales y sangrado. • Causa extrínseca de obstrucción intestinal.

ENDOMETRIOSIS • Frecuente: saco de Douglas, ovario, trompa y útero, ligamento redondo y septum rectovaginal. • Poco frecuente: ombligo, cicatriz de laparotomía, pared vesical, pared intestinal (20%), pulmones, espacio pleural, extremidades. • La localización intestinal: sigma o pared anterior del rectosigma (80 %). Ocasionalmente como masa intralumminal o constricción anular.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA • Se realiza de carácter urgente • Colectomía subtotal más ooforectomía derecha.

DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO • Carcinoma mucosecetor con células en anillo de sello que afecta a ovario, pared de intestino y con metástasis en adenopatía de curvatura y pilórico • Tumor tipo KRUKENBERG, se aconseja investigar estómago.

BIBLIOGRAFIA • Radiology review manual W. Dähnert. • Gastrointestinal radiology R. L. Eisenberg.