CASO CLNICO TRAQUELECTOMA RADICAL ABDOMINAL Dr Clemente Arab

CASO CLÍNICO: TRAQUELECTOMÍA RADICAL ABDOMINAL Dr. Clemente Arab, Dr. Patricio Cisterna, Dra. Carla Berrios, Dr. Sergio Sidgman, Dr. Jorge Tisné. Unidad de Ginecología Oncológica y Patología Cervical. Hospital Dr. Luis Tisné Brousse B.

Historia Clínica • AZR, 26 años. Multípara de 1 parto vaginal. • Antecedentes quirúrgicos: Apendicectomía. • Intención reproductiva. • Diagnóstico: • Cáncer cervicouterino Estadio FIGO IB 1 escamoso. • Plan quirúrgico: • Traquelectomia Radical Abdominal (TRA) con linfonodo centinela. • Consentimiento informado.

Traquelectomía Radical Abdominal • Introducción de Azul Patente en cuello uterino a nivel de 4 cuadrantes.

Traquelectomía Radical Abdominal • Tinción del cuello uterino con Azul Patente.

Traquelectomía Radical Abdominal • Marcación y búsqueda de linfonodos centinelas.

Traquelectomía Radical Abdominal • Identificación, resección y biopsia rápida de linfonodos centinelas: Sin evidencia de neoplasia.

Traquelectomía Radical Abdominal • Linfadenectomía pelviana sistemática y Traquelectomía radical.

Traquelectomía Radical Abdominal • Separación del istmo del cérvix previa ligadura de arterias uterinas.

Traquelectomía Radical Abdominal • Pieza: Cuello uterino (tumor incluido), parametrios y 2 cm de vagina.

Traquelectomía Radical Abdominal • Pieza: Cuello uterino (tumor incluido), parametrios y 2 cm de vagina. Biopsia rápida: Bordes quirúrgicos alejados del tumor.

Traquelectomía Radical Abdominal • Unión de vagina con istmo uterino.

Traquelectomía Radical Abdominal • Útero con anastomosis a vagina.

Traquelectomía Radical Abdominal • Posición final del útero en la pelvis.

Traquelectomía Radical Abdominal • Primer reporte fue presentado en 1973 por Aburel. • La técnica se publicó por primera vez en 1997 por Smith. • Los datos iniciales sobre 33 casos fueron publicados en 2005. • A la fecha más de 300 casos publicados. • Resultados oncológicos excelentes. • Es similar a la Histerectomía radical abdominal. • No requiere habilidades en laparoscopía o cirugía vaginal, y no necesita de instrumentos especiales. • Curva de aprendizaje breve por lo que ha ganado popularidad a nivel mundial.

Traquelectomía Radical Abdominal Indicada en: • Anatomía vaginal distorsionada. • Pacientes pediátricas. • Lesiones exofíticas voluminosas. • Necesidad de incrementar radicalidad. Plante M y col. IJGC 2013.

Traquelectomía Radical Abdominal Autores N Fertilidad no preservada Recidiva Nº Embarazos Wethington et al (2012) 101 30 (30%) 4 (4%) 28/38 (74%) T 1: 3 (10%); T 2: 6 (19%); T 3: 16 (52%) Nishio et al (2009) 71 10 (14%) 6 (10%) 4/29 (14%) Li et al (2011) 64 12 (19%) 0 2/10 (20%) Muraji et al 23 3 (13%) 0 1/10 (10%) Saso et al (2012) 30 0 3 (10%) 3/10 (30%) Pareja et al (2008) 15 1 (6%) 0 3/6 (50%) Ungar et al (2005) 33 3 (10%) 0 3/10 (30%) Total 337 59 (17%) 13 (3, 7%) 44/113 (39%) Plante M y col. IJGC 2013.

Características de las pacientes Número total de pacientes 101 Institución N (%) • Prague 35 (35) Histología, n (%) N (%) • Boston 13 (13) Escamoso 40 (40) • New York City 53 (52) Adenoescamoso 6 (6) Seguimiento, mediana (rango) meses 32 (1 -124) Adenocarcinoma 54 (53) Recurrencias, n (%) 4 (4) Células claras 1 (1) Edad, media (rango) años 31 (19 -43) Invasión linfovascular 47 (47) Sin paridad previa 84 (83) Cáncer residual 37 (56) Linfonodos. Mediana (rango) 24 (2 -60) Linfonodos Positivos 19 (19) Estadio, n (%) IA 1 3 (3) IA 2 8 (8) IB 1 88 (87) IB 2 1 (1) IIA 1 (1) Resultados Patología Wethington S y col. IJGC 2012.

Tratamiento Adyuvante Procedimiento Quirúrgico, N (%) Traquelectomía radical 81 (80) Histerectomía radical 20 (20) Motivo para completar Histerectomía Resultados de embarazos en pacientes con preservación de la fertilidad (n = 70) Intención de embarazo N (%) 38 (54) Alcanzaron embarazo N (%) 28 (40) N (%) Márgenes positivos 13 (13) Linfonodos positivos 10 (10) Recurrencia 1 (1) Número total de embarazos (n=101) Elección de paciente 4 (4) 0 73 (72) Ninguna 73 (72) 1 25 (25) Colocación de cerclaje 47(47) 2 3 (3) Número de Partos (n = 31) N (%) Primer Trimestre 3 (10) Segundo Trimestre 6 (19) Resumen de tratamientos requeridos Traquelectomía 70 (69) Traquelectomía y radioquimioterapia 8 (8) Histerectomía 11 (11) Histerectomía y radioquimioterapia 11 (11) Tercer Trimestre 16 (52) Histerectomía y radioterapia 1 (1) En curso 6 (19) Wethington S y col. IJGC 2012.

Grandes series de Traquelectomía Abdominal Pacientes Estadios Fertilidad preservada Li China Muraji Akashi, Japan Nishio Tokyo, Japan Pareja Colombia Rodríguez USA 64 23 71 15 3 31 101 IA 1 -IB 1 IA 2 -IB 1 IA 1 -IA 2 -IIA IA 1 -IB 1 IA-IB 1 Saso *Serie Reino Unido Internacional 56 20 61 14 3 27 70 0 0 6 0 0 3 4 Intento por concebir 10 10 n/a 1 10 38 Embarazos 2 1 4 3 2 3 31 Abortos 1 er trimestre 0 0 0 3 Pérdidas 2 do trimestre 0 0 0 1 6 Embarazo 3 er trimestre 1 1 4 3 1 2 16 Embarazo en curso 1 0 0 0 Recidiva 1 0 6 *Wethington S y col. IJGC 2012.

Traquelectomía Radical Abdominal Complicaciones: • Comparada con la Histerectomía Radical abdominal menor pérdida sanguínea y mayor tiempo operatorio. • Frecuencia comparable de celulitis, infecciones de piel, abscesos e ileo. • Estenosis cervical aumenta 10 veces con cerclaje inmediato. Diaz JP. Gynecol Oncol 2008. Nishio H. Gynecol Oncol 2009. Wethington SL. Int J Gynecol Cancer 2012.