CASO CLNICO MDULO ENERO MSTER EN PODOLOGA PEDITRICA

CASO CLÍNICO – MÓDULO ENERO MÁSTER EN PODOLOGÍA PEDIÁTRICA • • Roger Gacimartin Lucena María Rodríguez Sánchez Jessica Tropeano Laura Vigo Caruncho

1ª visita - 17 de enero de 2020 • Varón de 11 años acude a consulta porque su padre refiere que ha modificado su marcha. Peso : 46, 5 kg / Talla : 1, 40 cm • El paciente no refiere ningún tipo de dolor. • Utiliza ortesis plantares desde hace 2 -3 años por genu valgo. • El paciente se suele sentar en W. • Deporte que practica: fútbol (entrenamiento 3 días + partido)

Exploración: DESCARGA • PALPACIÓN : dolor en vientre muscular de gastrocnemios y tercio distal de fascia (bilateral) • • EXPLORACIÓN ARTICULAR: TPA : limitación bilateral ASA : mayor rango de movimiento en inversión en pie derecho. EXPLORACIÓN MUSCULAR: Tibial anterior y posterior dolorosos a la palpación (pie izquierdo) • RELACIÓN ANTEPIÉ-RETROPIÉ: - Pie izquierdo : 1º y 5º en PF y antepié valgo / Pie derecho neutro, y 5º en PF

Exploración: DESCARGA • MEDICIÓN DE EXTREMIDADES: - Desde EIAS a maléolo interno: 75. 7 cm derecha / 74 cm izquierda - De ombligo al maléolo interno: 82 cm. • Torsión fémur (TEST DE RYDER): anteversión (bilateral) • ROTACIÓN DE LA ARTICULACIÓN COXOFEMORAL: - Izquierda : 31º RI/ 42º RE - Derecha : 45º RI / 30º RE • Cadera: Extensión limitada pero simétrica. ABD izquierda limitada. • Rodilla: no hay dolor, ni asimetría. Genu valgo irreductible

Exploración • Basculación escapular y pélvica hacia la derecha • Test de ADAMS en sedestación negativo • Se observa una RI del pie izquierdo • PLOMADA: ligera inclinación hacia la izquierda (tanto en sedestación como en bipedestación)

Exploración: BIPEDESTACIÓN • TEST DE ADAMS: Gibosidad en el lado derecho TEST DE FLEXIÓN

Exploración: BIPEDESTACIÓN • Pliegues intercostales asimétricos • Genu valgo de 15º medido con goniómetro de Moltgen • Distancia entre maléolos de 4 cm • Helbing sin ortesis : - 4º valgo PD / 2º-3º valgo PI • Primer dedo de pie izquierdo con mayor ADD • Test de Jack + (pie derecho) • Heel Rise Test uni y monopodal negativo (bilateral) • Test de Máxima pronación +

Análisis de la MARCHA • Marcha plantígrada. Caída precoz del antepié sobre todo en izquierdo • Pie izquierdo en supinación casi permanente • Pie derecho pronación de mediopié • Marcha en ADD bilateral

DIAGNÓSTICO • Disimetría funcional de extremidad izquierda • Ilíaco derecho anteriorizado • Marcha en ligera ADD TRATAMIENTO la Ortesis plantar de resinas: - Alargo de 5º MTT bilateral - Cuña de antepié valgo en el pie izquierdo - Forro superior de EVA 2 mm - Post EVA de 1 mm

COMPROBACIÓN DE LOS TESTS CON ORTESIS PELVÍMETRO TEST DE FLEXIÓN

DISCUSIÓN Uno de los problemas rotacionales más comunes en la extremidad inferior durante la infancia es la MARCHA EN INTRAVERSIÓN → Rotación interna del eje del pie respecto a la línea de progresión. Se considera una variación del desarrollo espontáneamente en el 90% de los casos. normal, resolviéndose En estos pacientes serán frecuentes las caídas y la preocupación de los padres por el aspecto estético. Es más frecuente en niñas, y en la mayoría de los casos es bilateral.

DISCUSIÓN Las principales causas de la marcha en intraversión serán metatarso aducto, anteversión femoral aumentada y torsión tibial interna. Con el tratamiento conservador de primera línea suele ser el soporte plantar, que aunque no modifica el patrón torsional de la extremidad inferior, si se obtiene buen resultado clínico.

CONCLUSIONES ● La marcha en intraversión es muy frecuente en la infancia, y consiste en una rotación interna del eje del pie con respecto a la línea de progresión. Son niños que se caen con frecuencia. ● Existen diferentes opciones terapéuticas para abordar esta patología: soportes plantares, férulas, zapatos ortopédicos, ejercicios posturales y estiramientos. ● El tratamiento conservador más eficaz para la marcha en intraversión es el ‘gait plate’, y los soportes plantares de fórmula metatarsal invertida adaptados al pie.

CASO CLÍNICO – MÓDULO ENERO MÁSTER EN PODOLOGÍA PEDIÁTRICA • • Roger Gacimartin Lucena María Rodríguez Sánchez Jessica Tropeano Laura Vigo Caruncho