Caso Clnico INTUSSUSCEPO Internos Camila Machado Joanna Ceclia

Caso Clínico INTUSSUSCEPÇÃO Internos: Camila Machado Joanna Cecília Orientadores: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde/ESCS/SES/DF

História Clínica: Identificação: V. G. M. C, 3 meses(DN: 10. 02. 07), masculino, natural de Brasília-DF, procedente e residente em Águas Lindas-GO. Mãe: V. M. N, 22 anos, união estável. QP: Vômitos e sem evacuar há cerca de 05 dias.

HDA Mãe relata que, há cerca de 5 dias, lactente começou a apresentar vômitos pósalimentares, aquosos associado a parada de eliminação de flatos e fezes. Com esse quadro, procurou assistência médica na cidade de origem onde foi prescrito soro de hidratação oral e amoxicilina que fez uso durante 4 dias.

HDA Refere persistência dos sintomas acima citados até que, há um dia , evoluiu com distensão abdominal, sonolência, dificuldade da pega e evacuação de fezes pastosas com muco e sangue vivo. Foi novamente levado ao hospital de origem onde permaneceu internado por um dia e, então, encaminhado a esse serviço.

REVISÃO DE SISTEMAS; Refere perda de 1 KG durante o período; Nega febre; Refere diminuição da diurese. ANTECEDENTES PESSOAIS: G 2 P 1 C 1 A 0; refere 6 consultas pré-natal; sorologias negativas; Refere placenta prévia e oligoâmnio; Nascido de parto cesáreo, pré-termo (36 semanas), pesando 2450 g, estatura: 46 cm. Apgar: 8 -9

Refere icterícia neonatal com necessidade fototerapia; permaneceu internado por 11 dias no Alojamento Conjunto; Aleitamento materno exclusivo por 2 meses; Vacinação em dia.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Refere uma internação com um mês e dezesseis dias por pneumonia, permaneceu por cinco dias no hospital de Braslândia. Nega alergias e traumas

ANTECEDENTES FAMILIARES: Mãe: 22 anos- saudável; Pai: 18 anos- saudável; tabagista e etilista; Irmão: 4 anos- saudável; Nega casos de HAS, DM, CA na família.

HÁBITOS DE VIDA E CONDIÇÕES SÓCIO -ECONÔMICAS: Alimentação: leite em pó (NAN) e leite materno; Reside em área urbana, casa com 3 cômodos, 4 pessoas, luz elétrica, água encanada e rede de esgoto; Nega animais no domicílio.

EXAME FÍSICO Paciente em REG, desidratado(+/+4), irritado, gemente, corado, acianótico, anictérico, afebril. ACV: RCR em 2 tempos, BNF, taquicárdico (FC: 160 bpm), sem sopros, pulsos filiformes. AR: taquidispnéico(FR: 60 irpm), MVF sem RA. ABD: distendido, RHA diminuídos, tenso, doloroso à palpação superficial, sem massas ou VMG. EXT: pouco perfundidas , sem edemas.

INTUSSUSCEPÇÃO

EPIDEMIOLOGIA Causa mais comum de obstrução intestinal entre 3 meses e 6 anos de idade; 60%-70% têm menos de um ano; Raro em recém-nascidos; Mais prevalente no sexo masculino 4: 1

FISIOPATOLOGIA Algumas teorias relacionam a alterações anatômicas e processos infecciosos (hiperplasia linfóide, adenite mesentérica, infecções por adenovírus); Localizações mais freqüentes: – – – Íleo-cecal (82%); Íleo-ileais (8%); Colo-cólicas (4%)

FISIOPATOLOGIA Porção superior do intestino se introduz em segmento adjacente obstrução intestinal e compressão da alça invaginada edema isquemia necrose fezes sanguinolentas

FISIOPATOLOGIA Em 2 a 10% existem pontos de apoio para invaginação: – – – Divertículo de Meckel; Pólipo intestinal; Hamartoma de Hennoch-Schönlein;

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Dor de início súbito tipo cólica paroxística vômitos fezes com muco e sangue (geléia de groselha) Obstrução franca

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Exame físico: – Letargia, respiração superficial e gemência; – Pulso filiforme; – Massa abdominal em forma de salsicha; – Ausência de enchimento em FID com peristalse inaudível (sinal de Dance); – Toque retal com visualização de fezes em geléia de morango.

Diagnóstico História clínica + Exame físico Radiografia simples: sinais inespecíficos de obstrução intestinal Ultra-sonografia: sensibilidade de até 100%. Imagem em alvo no corte transversal Enema baritado: aparência de mola espiral

Diagnóstico Diferencial: Divertículo de Meckel: Gastroenterite: Sangramento indolor; Dor menos intensa; Associado com atresia de Diarréia; esôfago, ânus Lactente doente entre os imperfurado e doença de períodos de dor Crohn Púrpura de Henoch- Schönlein: Sintomas articulares ou púrpura acompanham o sangramento; Intussuscepção pode ser uma complicação.

Tratamento Redução hidrostática com enema baritado ou pneumática (menor risco de complicação) – Contra indicações: Øperfuração ou peritonite; ØInvaginação crônica; ØComprometimento do estdo geral; ØMais de 48 h de evolução.

Tratamento Cirúrgico: – Falência nas reduções incruentas; – Invaginação recorrentes; – Maiores de 2 anos. Anastomose primária em casos de laceração, necrose ou impossibilidade de redução manual.

Prognóstico: Elevação da taxa de mortalidade após 24 hs de evolução; Recidiva no pós operatório de 8 a 10%.

Bibliografia § Behrman RE, MD –Tratado de Pediatria. 17 Ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2316 -17 § Maureen Mc. Collough, MD, MPHa, T, Ghazala Q. Sharieff, MD: Abdominal Pain in Children. Pediatric Clinics of North America 53 (2006) 107 -137