Caso Clnico interactivo El anciano frgil hospitalizado A

Caso Clínico interactivo: El anciano frágil hospitalizado A. López-Soto Servicio de Medicina Interna Instituto de Medicina y Dermatología (ICMi. D) Hospital Clínico. Universidad de Barcelona

¿Qué es un anciano frágil?

a) b) c) d) Es un anciano pluripatológico Es un anciano con problemas sociales Se refiere al anciano con dependencia Es un síndrome caracterizado por una disminución de la reserva fisiológica global, que conlleva una mayor vulnerabilidad y consecuencias clínicas adversas

Historia clínica • Motivo de ingreso: Varón de 80 años con fiebre de 39ºC, tos y desorientación de 48 h de evolución • Antecedentes Patológicos: - Hipertensión arterial desde hacía 20 años en tratamiento con enalapril - AVC isquémico 3 a. antes con hemiparesia residual - Poliartrosis crónica en tratamiento con antiinflamatorios

Historia clínica Exploración física: - PA 150/95 mm. Hg, FC 100 pm, Tª axilar 38’ 5ºC, FR 26 pm - sequedad de mucosas, signo del pliegue cutáneo positivo - Hipofonesis global sin semiología de condensación - Consciente con desorientación témporo-espacial, agitación psicomotriz moderada. Hemiparesia derecha (braquial III/V, crural II/V). Reflejos OT disminuidos en el hemicuerpo derecho. Reflejo CP derecho indiferente, izquierdo normal. No signos meníngeos.

Historia clínica • Exploraciones Complementarias: -ECG: taquicardia sinusal, moderada HVI -Rx de tórax: condensación en LII - Gasometría basal: p. H 7. 44, p. O 2 68 mm. Hg, p. CO 2 35 mm. Hg - Analítica: leucocitos 14. 000/mm 3 (90% neutrófilos), Hto. 44%, glucemia 105 mg %, creatinina 2, 5 mg%, Na+ /K+ 150/4. 3 m. Eq/L

Orientación diagnóstica Diagnósticos principales • Neumonía extrahospitalaria • Deshidratación. Insuficiencia renal • Síndrome confusional agudo Diagnósticos secundarios • AVC residual • Hipertensión arterial

¿Considera que los datos clínicos son suficientes? A) SI B) NO

¿Qué datos añadiría a la historia clínica? a) Información sobre la capacidad funcional (ABVD) b) Evaluación cognitiva c) Consumo detallado de fármacos d) Presencia de Síndromes geriátricos e) Todos los anteriores

Historia clínica Evaluación funcional y cognitiva I. Barthel: Previo: 55 ingreso: 0 Minimental/E. Pfeifer: no aplicable (T. Informador) I. Charlson: 2 I. Norton: 9 Consumo de fármacos Enalapril, aspirina, omeprazol, diclofenaco, Lorazepam S. Geriátricos previos: Caídas, insomnio, polifarmacia

Evolución clínica • Tratamiento con antibióticos, hidratación, oxígeno, etc. Normalización de la función renal (creat. 1, 3 mg%) y apirético a las 72 horas • Persistencia delirium con agitación importante que obliga a tto. con risperidona LA FAMILIA SE NIEGA!!! • Encamamiento prolongado con UPP grado II en talón derecho • A los 14 días del ingreso se comunica a la familia que el paciente va a ser dado de alta

¿Qué dato de la VGI nos descuidamos? • Valoración social: ¿dónde vive? , cuidador principal, etc. Consulta precoz a T. Social • Vive con la mujer, sin hijos, economía precaria, etc. • Destino al alta: Centro sociosanitario: convalecencia

Informe de alta Diagnósticos principales • Neumonía comunitaria • Insuficiencia renal prerrenal • S. confusional agudo Diagnósticos secundarios • AVC residual • Hipertensión arterial V. funcional al alta • IB: 30 MEC: 22* I. Norton: 12 S. Geriátricos alta UPP, incontinencia Urinaria Destino al alta CSS convalecencia 4 -6 semanas

Perfil clínico del anciano frágil • • Edad > 75 años Pluripatología Polifarmacia Riesgo o deterioro funcional manifiesto • Limitación ABVD • Depresión • Entorno social insuficiente

¿qué porcentaje de ancianos frágiles atiende en su hospital? a) b) c) d) e) Ninguno <10% 15 -25% 30 -40% >50%

¿Crees útil incluir la valoración funcional en la historia clínica y reflejarla en el informe de alta? A) SI B) NO

“It is not enough for a greater nation to have added new years life. Our objective must be to add new life to those years” John F. Kennedy