CASO CLNICO I NEUMOLOGA Luca Amors Gonzlez 1811

CASO CLÍNICO I NEUMOLOGÍA Lucía Amorós González (1811) Hospital Universitario de San Juan de Alicante Aprobado por el Dr. Arriero Talleres integrados III- Curso 2018 -2019

HISTORIA CLÍNICA o MOTIVO DE CONSULTA: DISNEA o ANAMNESIS: No RAM. HTA, DM, no DLP. Exfumador hace 25 an os de 40 a/paq - Antecedentes neumológicos: EPOC tipo bronquitis cro nica muy grave, en seguimiento por consultas externas de Neumologi a desde 2006 hasta 2016. PFR en 2013: FVC/FEV 1: 61%, FEV 1: 29%, FVC: 1350 L (33%). Dos ingresos en Neumologi a por agudizacio n de EPOC + bronquiectasias. En seguimiento por infiltrado pulmonar en LSD espiculado, persistente entre 2008 y 2012. Se realizo fibrobroncoscopia en 2012 con resultado de BAS negativo para malignidad. En seguimiento con radiologi a anual, sin cambios, hasta 2016, siendo perdido posteriormente en el seguimiento. - Otros antecedentes: anemia ferrope nica, deterioro cognitivo, hipertrofia Benigna de pro stata, glaucoma. Situacio n Basal: IABVD. Vive con su mujer o ENFERMEDAD ACTUAL: paciente de sexo masculino de 80 años que acude por disnea progresiva de una semana de evolución, tos productiva, sensación distérmica y clínica miccional (disuria, polaquiuria) en las últimas 48 h. Tambie n refiere deterioro del estado general y astenia.

HISTORIA CLÍNICA o EXPLORACIÓN FISICA Adecuado estado general, consciente, afebril, eupneico en reposo. No cianosis. Boca se ptica. AP: MV disminuido con crepitantes en hemito rax derecho. AC: ri tmica, no soplos. MMII: no edemas. o PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica sanguínea a destacar: - Leucocitosis con desviación a la izquierda (19. 600 leucocitos, 86, 1 % neutrófilos) - PCR >25 mg/d. L - Gasometría arterial: p. H: 7, 302 p. CO 2: 41 mm. Hg p. O 2: 56, 4 mm. Hg HCO 3: 19, 7 mmol/L Microbiología: - PCR VRS, GRIPE A, GRIPE B negativos. - Antigenuria orina: Antígeno neumococo positivo

RX TÓRAX

TAC TÓRAX

RESOLUCIÓN DEL CASO Ø RX TÓRAX: Pe rdida de volumen con infiltrado alveolar que ocupa todo el hemito rax derecho. Ø TAC TÓRAX: Extensa consolidacio n del espacio alveolar pulmonar con afectacio n de todo el hemito rax derecho, con broncograma ae reo y extensas a reas necro ticas/abscesificadas en su interior. Asocia pérdida de volumen en hemitórax derecho, así como adenopati as hiliares y mediasti nicas, probable origen reactivo en el contexto. SOSPECHA DIAGNÓSTICA: NEUMONIA NECROTIZANTE, NEUMONIA NEUMOCÓCICA, atelectasia completa del pulmón derecho. El paciente presenta además, insuficiencia respiratoria aguda y acidosis metabólica ü TRATAMIENTO: LEVOFLOXACINO + MEROPENEM.