Caso Clnico Hugo Antunes Identificao MLBFD 57 anos

Caso Clínico Hugo Antunes

Identificação • MLBFD • 57 anos • Coimbra • Caucasiana

Antecedentes Pessoais Fisiológicos: Patológicos: • Menarca – 12 anos • Diabetes Mellitus tipo 2, • Menopausa – 49 anos NIT • Gesta 1; Para 1 • HTA • Nega tabagismo • Hipotiroidismo • Nega ingestão álcool • Medicação habitual: • Dieta variada e equilibrada Metformina; Levotiroxina; • IMC: 27 kg/m 2 Captopril

Motivo Consulta (15/09/2007) • Hematúria total • Dor no flanco direito 3 meses de evolução • Massa palpável Ecografia Renal

Exames Complementares Diagnóstico • Ecografia Renal: identificada volumosa neoformação renal com cerca de 10 cm do rim direito.

Exames Complementares Diagnóstico Ecografia Renal TC renal

Exames Complementares Diagnóstico • TC renal: - volumosa massa tumoral heterogénea com cerca de 119 x 78 mm. - lesão estende-se à veia cava inferior a qual evidencia heterogeneidade, sendo de supor a sua invasão. - 2 lesões micronodulares na base do pulmão direito, sugestivas de lesões secundárias.

TC renal

TC renal

Terapêutica 1. Nefrectomia radical direita (10/10/2007)

Histologia • Carcinoma de células renais, Grau 3 de Furhman • Tumor com 9, 5 x 7, 5 cm • Invasão do tecido perirrenal, com margem positiva na gordura na região justa-hilar • Focos necróticos e áreas cavitadas • Invasão da veia renal e veia cava inferior grau 1

Terapêutica 2. Terapêutica dirigida com inibidores da tirosina cinase Sunitinib 50 mg (4 semanas “on”/ 2 semanas “off”)

Follow-up • TC toraco-abdomino-pélvica (aos 3 meses): - Sem sinais de recidiva tumoral - Regressão das lesões micronodulares pulmonares • Boa tolerância do tratamento • Bom estado geral – Performance Status de Karnofsky: 100% Mantido seguimento regular em Consulta de Urologia Oncológica. . .

Follow-up • Aos 3 anos de follow-up: - Doença estável imagiologicamente - Astenia marcada - Trombocitopenia grau 3 Sunitinib 50 mg Sunitinib 37, 5 mg Sunitinib 25 mg

Follow-up • Dos 3 aos 8 anos após cirurgia: - Sunitinib 25 mg - Remissão completa - Bom estado geral - Sem efeitos adversos de relevo - Astenia moderada

Follow-up • Aos 8 anos após a cirurgia (Julho de 2015) : - TC de controlo revelou adenopatias mediastínicas e micronódulos pulmonares, levantando a suspeita metastização. 1. adenopatia na loca de Barety (27 x 18 mm) 2. adenopatia subcarinal (25 x 16 mm) de

Follow-up

Follow-up • Aos 8 anos após a cirurgia (Julho de 2015) : - TC de controlo revelou adenopatias mediastínicas e micronódulos pulmonares, levantando a suspeita de metastização. - Mediastinoscopia “Metástases em gânglios linfáticos do mediastino de carcinoma de células renais” - Aumento da dose de Sunitinib para 37, 5 mg

Follow-up • Atualmente: - Aguarda cirurgia torácica agendada para exérese de lesões secundárias - Posteriormente iniciará terapêutica de segunda linha com Nivolumab

Conclusão / Aspetos de interesse • Longa sobrevida • Necessidade de ajuste da dose de Sunitinib por efeitos secundários • Resistência ao Sunitinib tardia

Obrigado hugoantunes 4@gmail. com