Caso clnico Hospital Comarcal Axarqua Servicio de Medicina

Caso clínico Hospital Comarcal Axarquía Servicio de Medicina Interna Magdalena Martín Pérez

Caso clínico • Paciente de 53 años que ingresa por Síndrome febril de 10 días de evolución y diarreas. • Antecedentes personales: sin antecedentes médicos de interés. Vive en el medio rural. • Enfermedad actual: fiebre elevada de 10 -12 días de evolución, acompañada de diarrea acuosa (5 -10 deposiciones diarias), molestias abdominales y tendencia al sueño. • Exploración física: Mal estado general, taquicardia, taquipnea, Tª 39 ºC, ictericia conjuntival, no soplos, disminución de murmullo vesicular en base pulmonar drcha, no focalidad neurológica.

Pr. complementarias ¶ Analitica: Hb 11, 5 g/dl, VCM 87, Leuc 1309 (760 Neutr), Plaq 35000 Creat 0’ 42, Na y K normales, Actividad protromb. 45’ 6 Sepsis de 4’ 5 origen gastroentérico Bilirr total (directa 3’ 5), GOT 56, GPT 90, FA 456, GGT 275, Prot totales 6’ 2, Alb 2’ 3, proteinograma normal. Rx tórax : infiltrado base derecha Rx simple abdomen: sin hallazgos valorables Eco abdomen: vesícula de paredes engrosadas sin litiasis ni otros hallazgos Ciprofloxacino 500 mg/12 h + Ceftriaxonanegativos 2 gr iv /24 h Hemocultivos y coprocultivos: Serología: Brucella, Salmonella, Legionella, Coxiella Burnetti, VHB, VHC, CMV, VIH, Yersinia

Evolución I Enf. inflamatoria intestinal Infecciones Clínica: NO MEJORA. Eritema en tronco y extremidades Proc. Autoinmunes Neoplásia Proc. Hematopoyéticos Laboratorio: SIN CAMBIOS Serologías negativas OTRAS HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS Pr. Complementarias Colonoscopia TAC tórax Punción M. O Autoinmunidad Serologías Tratamiento: Doxiciclina 100 mg / 12 h • Rivero A, Zambrana JL, Pachón J. Fiebre de duración intermedia. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003; 21: 147 -52

Evolución II EL PACIENTE NO MEJORA Diagnóstico diferencial de los granulomas con anillo de fibrina. – Fiebre Q. – Hodgkin. – Leishmaniasis. – Fiebre botonosa. – Toxoplasmosis. – Mononucleosis infecciosa. – Hepatitis por CMV. – Fiebre tifoidea. – Hipersensibilidad a Alopurinol. Tratamiento: Doxiciclina + Rifampicina 300 mg/día

Evolución III Mejoría clínica y analítica Serología (+) para Coxiella Burnetti (Ig. M Fase II: 1/96 Ig. G fase II: 1/256) a las 3 semanas del ingreso. Alta en tratamiento con Doxiciclina 100 mg/12 h /21 días y Rifampicina 300 mg/24 h/14 días. En seguimiento ambulatorio sin evidencia de complicaciones ni paso a cronicidad.

Diarrea: presentación atípica de la Fiebre Q

Generalidades Zoonosis causada por Coxiella burnetti Bacteria Gram (-) intracelular obligado Derrick, Queensland, 1937 Taxonomía: orden Rickettsiales, familia Rickettsiaceae, tribu Rickettsiae Reservorio: garrapatas, Animales salvajes y domésticos (ganado vacuno, ovino, caprino) Vías de transmisión: inhalación de aerosoles, ingesta de leche y derivados, Transfusión sanguínea, trasplante M. O

Clínica Fiebre Q aguda – Patrones sindrómicos: • Enfermedad febril no focalizada • Forma febril con hepatitis • Neumonía atípica Fiebre Q crónica – Endocarditis Alarcón A, Villanueva JL et al. Q fever: epidemiology, clinical features and prognosis. A study from 1983 in the South of Spain. J Infect 2003. Aug; 47 82: 110 -6

Clínica Sintomática: • F. Q aguda Sólo hemos encontrado descritos en la literatura 2 casos de fiebre Q presentándose como Sd. diarreico agudo y fiebre Referencias: Lim Kcl, Kang Jy. Q fever presenting with gastroenteritis. Med J Aust 1980; 1: 327 Cone L A. Q- fever presenting with intractable diarrhea and fever with both responding to Indomethacin. Antimicrobics and infectious diseases newsletter. 2000 vol. 18 num. 5 pags. 38 • Raoult D, Tissot- Dupont H, et al. Q fever 1985 -1998. Clinical and epidemiologic features of 1383 infections. Medicine (Baltimore) 2000. Mar; 79 (2): 109 -23

Diagnóstico 1)Sospecha clínica 2)Datos de Laboratorio 3) Específico Directo Indirecto: serología Formas agudas Formas crónicas Leucocitos normales Leucopenia moderada Transaminasas elevadas Colestasis Ac. antifosfolipido trombocitopenia Leucocitosis Transaminasas elevadas Trombocitopenia Anemia VSG Creatinina Hematuria y proteinuria IC circulantes Hipocomplementemia Crioglobulinas Factor Reumatoide ANA y otros Ac

Diagnóstico Ig. G Fase II NEG Ig. M Fase II 1/20 Seroconversión Serorrefuerzo (Títulos x 4) Ig. G Fase II 1/256 Ig. M Fase II 1/96

Tratamiento Fiebre Q aguda – Doxiciclina – Otros: Fluorquinolonas, Macrólidos, Rifampicina … Fiebre Q crónica – Doxiciclina + Rifampicina/ Cloroquina /Fluorquinolonas Brennan R, Samuel J. Evaluation of Coxiella burnetii Antibiotic Susceptibilities by Real-Time PCR Assay. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, May 2003, p. 1869– 1874

Bibliografía • Raoult , Marrie T, Mege J. Natural history and pathophysiology of Q fever. Lancet Infect Dis. 2005 Apr; 5 (4): 219 -26 • Sánchez-Tejero E, García-Sánchez E. Empirical treatment with Doxycicline for fever of intermediate duration? Enferm Infecc Microbiol Clin 2004. Jun. Jul; 22 (6): 365 • Alarcón A, Villanueva JL et al. Q fever: epidemiology, clinical features and prognosis. A study from 1983 in the Soth of Spain. J Infect 2003. Aug; 47 82): 110 -6 • Skerget M, Wenisch C et al. Cat or dog ownership and seroprevalence of Erlichiosis, Q fever and cat-scratch disease. Emerg Infect Dis. 2003 Oct; 9 (10): 1337 -40

Bibliografía • Rivero A, Zambrana JL, Pachón J. Fiebre de duración intermedia. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003; 21: 147 -52 • Bartlett JG. Questions about Q fever. Medicine (Baltimore) 2000. Mar; 79 (2): 124 -5 • Raoult D, Tissot- Dupont H, et al. Q fever 1985 -1998. Clinical and epidemiologic features of 1383 infections. Medicine (Baltimore) 2000. Mar; 79 (2): 109 -23 • Brennan R, Samuel J. Evaluation of Coxiella burnetii Antibiotic Susceptibilities by Real-Time PCR Assay. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, May 2003, p. 1869– 1874

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