CASO CLNICO GINECOLOGA ONCOLGICA KAROLINA ROJAS NEZ PROFESOR

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CASO CLÍNICO GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA KAROLINA ROJAS NÚÑEZ PROFESOR TUTOR: DR MEDINA

CASO CLÍNICO GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA KAROLINA ROJAS NÚÑEZ PROFESOR TUTOR: DR MEDINA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN • Antecedentes Gineco-obstétricos Peso: 38, 60 kg Talla: 1. 51 m

FICHA DE IDENTIFICACIÓN • Antecedentes Gineco-obstétricos Peso: 38, 60 kg Talla: 1. 51 m IMC: 16, 92 Edad 38 a FN: 03 -08 -21974 Estado civil Soltera Dirección El alto de Guadalupe Trabajo Ama de casa Religión Católica APP Niega APn. P Alérgica a gravol AFP Madre: DM e HTA, Padre: DM Menarquia 12 a Ciclos mentruales Regulares asociados a dismenorrea. IRS 18 a PS 1 Método AC Norgylen, por 13 a

HISTORIA CLÍNICA ▪ 06/ 2011: en EBAIS, masa exofítica de exocérvix. ▪ Es referida

HISTORIA CLÍNICA ▪ 06/ 2011: en EBAIS, masa exofítica de exocérvix. ▪ Es referida al HCG ▪ 02/ 2012: en HCG, se le realiza toma de biopsia de la lesión exofítica. ▪ Exemenes de laboratorio normales.

BIOPSIAS Lesión exofitica • Adenocarcinoma endocervical con patrón EC-BII villoglandular Endometrio • Adenocarcinoma villoglandular

BIOPSIAS Lesión exofitica • Adenocarcinoma endocervical con patrón EC-BII villoglandular Endometrio • Adenocarcinoma villoglandular bien diferenciado Endocérvix profundo • Adenocarcinoma endocervical con patrón villoglandular Endocérvix superficial • Adenocarcinoma endocervical con patrón villoglandular Leep de cérvix • Adenocarcinoma endocervical con patrón villoglandular

1 TIPOS HISTOLÓGICOS DE CA DE CÉRVIX 1. Carcinoma de células escamosas 2. Los

1 TIPOS HISTOLÓGICOS DE CA DE CÉRVIX 1. Carcinoma de células escamosas 2. Los adenocarcinomas 3. Los carcinomas cervicales mixtos 4. Tumores neuroendocrinos del cuello uterino 5. Otros tumores malignos

2 DIAGNÓSTICO SÍNTOMAS ESTADIO TEMPRANO ESTADIO AVANZADO ▪ Secreción vaginal acuosa, sanguinolenta. ▪ Como

2 DIAGNÓSTICO SÍNTOMAS ESTADIO TEMPRANO ESTADIO AVANZADO ▪ Secreción vaginal acuosa, sanguinolenta. ▪ Como el cáncer aumenta, el sangrado normalmente se intensifica ▪ STV intermitente que sigue del coito, duchas vaginales. ▪ Hemorragia incontrolada de un lecho tumoral. ▪ Puede comprimir órganos adyacentes para producir síntomas: ▪ Edema MI, dolor lumbar, obstrucción uretral, hidronefrosis.

3 DIAGNÓSTICO EXAMEN FÍSICO ▪ Exploración física inicial generalmente normal Examen bimanual • Útero

3 DIAGNÓSTICO EXAMEN FÍSICO ▪ Exploración física inicial generalmente normal Examen bimanual • Útero aumentado • Hematómetra • Tabique rectovaginal • La pared posterior de la vagina • Examen rectal digital ▪ Con el avance de la enfermedad ▪ Adenopatía supraclavicular o inguinales ▪ Edema de miembros inferiores, ascitis ▪ Disminución de los ruidos respiratorios con auscultación pulmonar puede indicar metástasis. ▪ Las lesiones pueden aparecer como un crecimiento exofítico o endofítico, como una masa polipoide, tejido papilar, como una ulceración cervical o masa granular, o que el tejido necrótico. Una secreción acuosa, purulenta o con sangre también puede estar presente

4 DIAGNÓSTICO PAPANICOLAOU ▪ Herramienta principal ▪ 80%para la detección de lesiones de alto

4 DIAGNÓSTICO PAPANICOLAOU ▪ Herramienta principal ▪ 80%para la detección de lesiones de alto grado en una sola prueba. ▪ El poder preventivo de las pruebas de frotis de Papanicolaou radica en la evaluación seriada. Por lo tanto, no se recomienda el uso de la prueba de Papanicolaou sola para la evaluación de lesiones sospechosas. ▪ Es importante que a estas lesiones se les debe hacer una biopsia directamente con la pinza de Tischler pinza o por curetaje.

CLASIFICACIÓN PAPANICOLAOU RICHARD et al. DISPLASIA BETHESDA 1988 CLASE 1 NL NIC I DISPLASIA

CLASIFICACIÓN PAPANICOLAOU RICHARD et al. DISPLASIA BETHESDA 1988 CLASE 1 NL NIC I DISPLASIA LEVE LIEBG CLASE 2 INFLAMATORIO NIC II DISPLASIA MODERADA LIEAG CLASE 3 SOSPECHO SO NIC III DISPLASIA SEVERA CLASE IV MUY SOSPECHOSOS CLASE 5 POSITIVO CARCINOMA INSITU

5 DIAGNÓSTICO COLPOSCOPIA ▪ El examen colposcópico del cuello uterino sigue siendo el estándar

5 DIAGNÓSTICO COLPOSCOPIA ▪ El examen colposcópico del cuello uterino sigue siendo el estándar clínico en la evaluación de pacientes con citología cervical anormal.

ADENOCARCINOMA ▪ 10 a 15% de los cánceres de cuello uterino, a menudo ocultos.

ADENOCARCINOMA ▪ 10 a 15% de los cánceres de cuello uterino, a menudo ocultos. ▪ Surgen de las células glandulares productoras de moco endocervical. Tipos • Adenocarcinomas de tipo endocervical • Adenocarcinomas endometrioides • Adenocarcinoma Desviación mínima • Adenocarcinoma papilar villoglandular • Adenocarcinoma seroso • Adenocarcinoma de células claras • Adenocarcinoma mesonéfrico

ESTADIFICACIÓN ▪ FIGO, en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y

ESTADIFICACIÓN ▪ FIGO, en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC) Enfermedad en etapa temprana • I - IIA. Enfermedad en estadio avanzado • IIB y superior

PRONÓSTICO

PRONÓSTICO

TRATAMIENTO Estadio IA 1 - Conización cervical - Histerectomía extrafacial total. Estadio IA 2

TRATAMIENTO Estadio IA 1 - Conización cervical - Histerectomía extrafacial total. Estadio IA 2 - Histerectomía radical con linfadenectomía pélvica bilateral. -Radioterapia externa y braquiterapia mas quimioterapia. ▪ Estadíos IB 2 y IIA - Radioterapia + Braquiterapia. Algunos como terapia adyuvante realizan también una histerectomía, para mejorar el control local y el pronóstico. ▪ Estadios IIB a IVA - Primario de estas etapas es la quimioterapia + radioterapia. La braquiterapia en algunos casos, si solo hay enfermedad ganglionar pélvica. Estadío IB 1 ▪ - Histerectomía radical con linfadenectomía pélvica bilateral. Estadío IVB o recurrente: como ya hay metástasis, su tratamiento es paliativo. ▪ - Radioterapia externa y braquiterapia mas quimioterapia. En estos casos el tratamiento es la quimioterapia.

TRATAMIENTO ▪ 04/ 2012: Leep ▪ TAC ▪ 05/ 2012: Leep ▪ 08/ 2012:

TRATAMIENTO ▪ 04/ 2012: Leep ▪ TAC ▪ 05/ 2012: Leep ▪ 08/ 2012: Quimioterapia ▪ 09/ 2012: Radioterapia ▪ 10/ 2012: Braqueterapia ▪ Seguimiento cada 3 meses

Peso: 50 kg PADECIMIENTO ACTUAL • Octubre 2012 inicia con cólico intermitente asociado a

Peso: 50 kg PADECIMIENTO ACTUAL • Octubre 2012 inicia con cólico intermitente asociado a abdominal, náuseas y vómitos. • Consulta a emergencias casi a diario en el HCG. • Diciembre 2012 continúa con la sintomatología y es referida a la Clínica del Dolor. Talla: 1. 51 m IMC: 21, 92 ↓ 15 kg de peso Peso: 35 kg Talla: 1. 51 m IMC: 15, 35

ESTUDIOS ▪ 21 enero 2013: US abdomen § Idx: Esteatosis leve difusa grado I

ESTUDIOS ▪ 21 enero 2013: US abdomen § Idx: Esteatosis leve difusa grado I ▪ Febrero 2013 ▪ 22 enero 2013: Gastroscopía § Idx: Normal ▪ Abril 2013 ▪ Albúmina: 3, 3 g/d. L ▪ Proteínas totales: 6. 3 g/d. L ▪ 28 enero 2013: TAC de abdomen y pelvis: § Idx: Severa dilatación del ID (íleon) múltiples asas dilatadas y tortuosas algunas con niveles hidroaéreos, íleon terminal de calibre normal. § IG: normal, se observa obstrucción, sospechosa de un Sd adherencial. ▪ CA- 125: 42, 93 U/ml

EVOLUCIÓN ▪ Ingresos ▪ Febrero 2013 ▪ Marzo 2013: alimentación parenteral. ▪ 16 Abril

EVOLUCIÓN ▪ Ingresos ▪ Febrero 2013 ▪ Marzo 2013: alimentación parenteral. ▪ 16 Abril 2013: Consulta por dolor abdominal, distención, vómito y diarrea, con historia de cólico intermitente asociado a abdominal, náuseas y vómitos. Actual: Abril 2013 ▪ 16 abril 2013: Valoración por cirugía general: No es necesaria la intervención quirúrgica. ▪ 29 de abril del 2013: no presenta obstrucción clínicamente, ni por Rx por lo cuál el manejo será conservador. ▪ 04 mayo 2013: se inicia alimentación parenteral.

EXÁMEN FÍSICO ▪ Apariencia General: Paciente eupneica, conciente, alerta, orientada en las tres esferas,

EXÁMEN FÍSICO ▪ Apariencia General: Paciente eupneica, conciente, alerta, orientada en las tres esferas, colaboradorea, sin fascies de dolor. Medicación: ▪ FC: 84 rpm • Placil: 1 tableta cada 6 h ▪ FR: 20 rpm • Tramal: 15 gotas cada 6 h ▪ PA: 93/64 • Ibuprofeno: 1 tableta de 500 mg cada 6 h ▪ T: 36, 8 C • Benadryl ▪ Rs. Cs. Rs, Ss. Ss • Glicerina: 1 noche ▪ Cs. Ps. Ls, MV (+) ▪ Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal, peristalsis (+)

¿IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA? 6

¿IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA? 6

DOLOR PÉLVICO TGI Neuromuscular Genitourinario

DOLOR PÉLVICO TGI Neuromuscular Genitourinario

DOLOR PÉLVICO CRÓNICO Genitourinarias Gastrointestinal ▪ 1. Endometriosis ▪ 1. Enfermedad inflamatoria intestinal ▪

DOLOR PÉLVICO CRÓNICO Genitourinarias Gastrointestinal ▪ 1. Endometriosis ▪ 1. Enfermedad inflamatoria intestinal ▪ 2. Adherencias ▪ 3. Congestión Pélvica Neuromuscular ▪ 4. Salpingo-ooforitis subaguda ▪ 1. Atrapamiento de nervio ▪ 5. Síndrome de ovario remanente ▪ 2. Síndrome del dolor lumbar. ▪ 6. Síndrome uretral ▪ 3. Dolor miofacial ▪ 7. Cistitis Intersticial

16 -MAYO-2013 ▪ Se realiza laparotomía exploratoria. ▪ Adherenciolisis ▪ Resección de segmento intestinal

16 -MAYO-2013 ▪ Se realiza laparotomía exploratoria. ▪ Adherenciolisis ▪ Resección de segmento intestinal de 20 cm (íleon) ▪ Anastomosis latero-lateral IDX ENTERITIS POSTRADIACIÓN

ENTERITIS POSTRADIACIÓN ▪ Es la manifestación de la necrosis de las células de las

ENTERITIS POSTRADIACIÓN ▪ Es la manifestación de la necrosis de las células de las criptas que conlleva dilatación de éstas y atrofia de las vellosidades. ▪ A los pocos días de iniciada la irradiación del abdomen, pelvis o recto, puede aparece diarrea, anorexia , borborigmo, dolor cólico abdominal o tenesmo, proctitis, estreñimiento o rectorragias. ▪ Se observa malabsorción de grasas, lactosa, sales biliares y vitamina B 12. ▪ 70% de los pacientes que reciben dosis totales mayores de 50 Gy. ▪ Entre el 5 y el 15% pueden sufrir enteritis crónica.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RADIACIÓN ▪ Aumenta el riesgo de complicaciones de la cirugía.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RADIACIÓN ▪ Aumenta el riesgo de complicaciones de la cirugía. ▪ Trastornos sexuales secundarias a una vagina corta ▪ Dispareunia ▪ Factores psicológicos • Estenosis vaginal • Estenosis uretral • Intestinales : • Formación de fístulas • Enteritis • Proctitis • Obstrucción intestinal

GRACIAS!!

GRACIAS!!