CASO CLNICO ENERO 2020 Mster Podologa Peditrica AnneCcile

CASO CLÍNICO - ENERO 2020 Máster Podología Pediátrica Anne-Cécile Carrafang Anna Collell Alier Pablo Losada Alarcón Yaiza Amigo Castro

ANAMNESIS ● ● ● 7 años Fase de gateo y deambulación correctas Dentición normal De pequeño → episodios de otitis, roncaba al dormir y respiración por la boca A veces presenta dolor en los pies (no asociado a ninguna causa) Deportes: ○ ○ Baloncesto → 1 vez/sem. - 1 hora Natación → 1 vez/sem. - 1 hora ● Antecedentes familiares: marcha en ADD

OBSERVACIÓN DEL PACIENTE ● Respirador bucal - antepulsión cabeza ● Manos sudorosas ● Pie → ápex elevado → estructura de pies cavos

EXPLORACIÓN EN DESCARGA PALPACIÓN ● Tensión en Tendón de Aquiles → simétrico ● Tensión en flexor 1º dedo → bilateral

EXPLORACIÓN EN DESCARGA EXPLORACIÓN ARTICULAR ● ● ● ● ASA limitada en eversión → bilateral Relación antepié - retropié valgo → bilateral 1ª CMTT PF flexible → bilateral HL funcional → bilateral 5º radio PF semiflexible → bilateral Disimetría funcional entre MMII Tibias ligeramente varas → más acusada izq

EXPLORACIÓN EN DESCARGA EXPLORACIÓN ARTICULAR ● ● Torsión tibial → I: 30º / D: 24º Torsión femoral → I: 0º / D: 0º RE cadera → I: 60º / D: 55º RI cadera → I: 40º / 48º

EXPLORACIÓN EN DESCARGA ESPALDA ● Rotación zona dorsal con adelantamiento izquierdo ● Bending Test → más flexible hacia el lado de la concavidad

EXPLORACIÓN EN CARGA ● Genu recurvatum D debido a cadera D en antepulsión con retroversión y rotación ● Estática → movimiento de balanceo

EXPLORACIÓN EN CARGA

EXPLORACIÓN EN CARGA TEST RESULTADO Jack + (bilateral) Máxima pronación + (bilateral) Heel Rise Test - SHRT FPI - 6 + + PI 9 (bilateral) Helbing - PRCA I - 10º / D - 12º Helbing - PNCA I - 4º / D - 8º

DIAGNÓSTICO ● Pie cavo idiopático infantil ● Relación antepié - retropié asimétrica generando alteración general rotacional ● En consecuencia → Pronación asimétrica en mediopié más acentuado en PD

TRATAMIENTO ● Soportes plantares de resina flex (1, 2 mm) + flux (1, 9 mm) control de pronación y cuña de antepié valgo en PI y cut-out en 5ª CMTT de PI ● Higiene postural

TRATAMIENTO

ANÁLISIS DEL CALZADO

PIE CAVO INFANTIL Definición El pie cavo está descrito como “una deformidad caracterizada por la elevación anormal del arco medial del pie”. 1 Otros autores añaden: ‘’elevación anormal o excesiva del ALI durante la marcha y se considera también como el resultado del desarrollo de un equino relativo del antepié respecto del retropié’’. Con frecuencia puede presentar un componente de pronación del antepié con flexión plantar relativa del primer metatarsiano en relación con el retropié. 2 Al contrario del pie plano, la deformidad del pie cavo suele ser secundaria a una patología de la médula espinal o neuromuscular. Hasta 2/3 de los pacientes con pie cavo sintomático tienen un trastorno neurológico subyacente, el más común de la cual es la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (CMT). 3 Por consiguiente, el reconocimiento del pie cavo y la evaluación apropiada son esenciales en el ámbito de la atención primaria. 1

PIE CAVO INFANTIL Un pie cavo unilateral o una elevación progresiva del ALI nos debe alertar sobre una posible patología en médula espinal y merece ser evaluado con una Resonancia Magnética. ● Etiología 2 ○ Malformaciones congénitas (alteraciones óseas) ○ Retracciones cutáneas (alteración de partes blandas) ■ Cicatrices/quemaduras/enf. reumáticas (art. crónica juvenil) ○ Enf. Neuromusculares hereditarias espinocerebelosas (alteraciones neuromusculares) ● Clínica 2 ○ Puede ser asintomático ○ Dolor en el arco, pero a medida que la deformidad progresa el dolor se verá sobre las cabezas de los metatarsianos (o "bola" del pie) y el talón porque más presión es colocados en estas áreas en el pie cavo. ○ Aparición de callos sobre el talón y las cabezas de los metatarsianos (distribución desigual del peso). ○ A medida que el talón entra en más varus, el el paciente puede experimentar un tobillo recurrente de esguinces. Hay que señalar que la ausencia del dolor no descarta que sea grave patología subyacente.

PIE CAVO INFANTIL ¿Cómo lo clasificamos? 3 1. Pie cavo simple: 1º y 5º MTT en equino con una distribución equilibrada de cargas, el RP se encuentra neutro o en una posición de valgo fisiológico. Caracterizado por una gran resistencia y rendimiento físico. 2. Pie cavo-varo o Cavo anterior: 1º radio en equino y 5º en posición normal. Varo de retropié flexible. Pie dominante en las enfermedades de tipo neuromuscular. 3. Pie calcaneo-cavo, cavo posterior o cavotalo: Gran verticalización del calcáneo y equino de antepié. En pacientes con mielomeningocele, parálisis flácidas tipo poliomielitis y en espinas bífidas con afectación en L 5 -S 1. 4. Pie cavo equino: situación típica de pie zambo no tratado sin corrección adecuada. 5. Pie cavo congénito: presente desde el nacimiento y poco corriente, asociado a una garra del 1 r dedo.

PIE CAVO INFANTIL ● Diagnóstico 2 ○ Buena anamnesis (retrasos en el parto, antecedentes familiares…) ○ Inspección del calzado (desgaste lateral, dificultad para encontrar calzado adecuado…) ○ Inspección de la marcha (Inestabilidad…) ○ Test de Coleman ● Diagnóstico diferencial 1, 2 ○ Congénito (Pie zambo) ○ Sistema nervioso periférico (Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, Neuropatía periférica, Síndrome de Guillain-Barré).

PIE CAVO INFANTIL ● Diagnóstico diferencial 1, 2 ○ Sistema nervioso central (Parálisis cerebral, Tumor de la médula espinal, Golpe, Esclerosis lateral amiotrófica, Poliomielitis, La corea de Huntington, La ataxia de Friedreich, Lesión cerebral traumática, Espina bífida, Siringomielia, Lipoma terminal del filum, Síndrome del cordón umbilical). ○ Traumático (Síndrome de compartimento, Lesión por aplastamiento, Contracción postquemadura, Fractura de cuello del Talus por malunión, Lesión del nervio peroneo). ○ Otras causas (infecciones, fibromatosis plantar, psicológicas) ○ No hay una causa subyacente (Pie cavo idiopático)

PIE CAVO INFANTIL ● Tratamientos 2 ○ Tratamiento ortopédico ■ Elección de un buen calzado. ■ Ortesis plantares (redistribución de cargas y estabilidad) ■ Rehabilitación: su principal objetivo es la elongación de partes blandas para evitar el desarrollo de dedos en garra irreductibles. ○ Tratamiento quirúrgico: cuando en un niño con pie cavo sintomático y dificultad para el calzado que no mejora con tratamientos conservadores. Se debe evaluar previamente en función de la edad, actividad física, naturaleza de la deformidad y de la causa subyacente. ■ El objetivo es conseguir un pie indoloro, plantígrado y estable. ■ Actuará sobre las partes blandas y en ocasiones se harán asociaciones de técnicas quirúrgicas. ■ Es fundamental la corrección de la deformidad subyacente y debe realizarse sobre la zona de mayor deformidad. ■ Se intenta conservar la movilidad del pie, sobretodo si coexisten alteraciones sensitivas.

DISCUSIÓN ● ● Elevación excesiva del ALI → en consecuencia a una patología de la médula espinal o neuromuscular → trastorno neurológico subyacente - Charcot-Marie-Tooth Puede ser asintomático o sintomático Existen diferentes tipos de pies cavos: cavo simple, cavo anterior, cavo posterior, cavo equino y cavo congénito Correcto diagnóstico y tratamiento adecuado: ○ Tratamiento quirúrgico → indicado en casos excepcionales para disminuir el dolor ○ Tratamiento de fisioterapia → reequilibrio muscular y evitar que aparezcan nuevas patologías ○ Soportes plantares → distribuir correctamente las cargas y dar mayor estabilidad al pie

CONCLUSIONES ● Muchos son los niños que presentan pies cavos. Hay pacientes que presentan sintomatología dolorosa y otros no. Debemos valorar correctamente al niño y comenzar, en caso de ser necesario, el tratamiento que se corresponda con su sintomatología: fisioterapia, uso de soportes plantares o cirugía. ● El arco longitudinal interno es elevado ● Debe realizar un correcto diagnóstico diferencial para descartar otro tipo de patologías de origen neurológico

BIBLIOGRAFíA 1. Eleswarapu, A. S. , Yamini, B. , & Bielski, R. J. (2016). Evaluating the cavus foot. Pediatric Annals, 45(6), e 218–e 222. 2. Monteagudo de la Rosa M. Pie Cavo Infantil. En: Nuñez-Samper Pizarroso M, Llanos Alcázar LF. Biomecánica, Medicina y Cirugía del Pie. 2ª Edición. Barcelona: Masson; 2007. P. 219 -233. 3. Ziebarth K, Krause F. Updates in Pediatric Cavovarus Deformity. Foot Ankle Clin 2019; 24: 205– 17.

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