CASO CLNICO Dra Raquel Prez Castillo Servicio de

CASO CLÍNICO { Dra. Raquel Pérez Castillo Servicio de Urgencias Hospital Universitario de La Ribera.

Triaje Pies frios. Tª 36, 2º TA 130/80 Dolor EVA 8 P 2

Anamnesis Paciente 48 años Dolor en reposo del pie izquierdo. EVA 8 Frialdad

Antecedentes No RAM Exfumador No hábito enólico No drogadicción Tr. anímico en seguimiento en psiquiatría. Fibromialgia IQ: colecistectomia , vasectomía En tto con DIAZEPAM 5 mg, FLUOXETINA 20 MG, MIANSERINA 30 MG ENANTYUM, METAMIZOL CILOSTAZOL 100 MG

Palido y frio Reperfusion enlentecida Pulso pedio anterior + Áreas eritematosas parcheadas, dolorosas a la palpación en pie izq Dificultad a la movilización. Exploracion fisica

Diagnóstico de presunción Isquemia arterial

Diagnóstico diferencial LOWER EXTREMITY Peripheral artery disease Atheroembolism/microthromboembolism (blue toe syndrome, trash foot) Hypercoagulability Polycythemia vera Essential thrombocytosis Antiphospholipid syndrome Vasculitis/collagen vascular disease Polyarteritis nodosa (or other small to medium-sized vessel vasculitis) Nonatherosclerotic vascular disease (adventitial cystic disease, popliteal entrapment) Frostbite Ergot poisoning Cannabis arteritis Tromboangiitis Obliterans (Buerger’s disease) Uptodate: Thromboangiitis obliterans (Buerger's disease) Literature review current through: Jan 2016. | This topic last updated: Oct 30, 2015.

Pruebas diagnosticas Formula y recuento hemático , bioquímica general [1, 2] VSG y PCR ANA, LES, FR, CREST… Coagulación Tóxicos: Cocaína, anfetaminas y cannabis 1. Piazza G, Creager MA. Thromboangiitis obliterans. Circulation 2010; 121: 1858. 2. Olin JW. Thromboangiitis obliterans (Buerger's disease). N Engl J Med 2000; 343: 864.

Pruebas diagnosticas Resultados analitícos normales…

Pruebas diagnósticas Doppler arterial o Arteriografía?

Arteriografia

Arteriografia

Diagnóstico Faltan datos…

Antecedentes? En 2003 dolor en brazo derecho y en pierna izquierda, diagnosticado como artritis reumatoidea. En 2004 requirió ingreso y tratamiento por isquemia en brazo y pierna. Se administró Prostaglandinas con mejoría. Se recomendó abandono del tabaco Desde entonces ausencia clínica de claudicación o dolor en reposo El dato que nos falta…

Anamnesis? Episodio de problemas familiares en casa. FUMABA UN PAQUETE AL DÍA. El dato que nos falta…

Diagnóstico TROMBOANGEITIS OBLITERANTE

Enfermedad de Buerger TAO: Enfermedad inflamatoria segmentaria no aterosclerótica Afecta a las arterias de pequeño y mediano calibre, venas y nervios de las extremidades. Varones jovenes fumadores

Enfermedad de Buerger Descrita por primera vez en 1879 por Von Wini. Warter. Leo Buerger en 1908 publicó una descripción detallada de los hallazgos patológicos en extremidades amputadas.

Epidemiología Mas prevalente en Mediterraneo, Oriente medio y Asia Varones 40 -45 años (incremento en mujeres) Tabaco de Liar No se conoce el papel especifico en su patogenesis. (3, 4) Abandono de tabaco disminuye riesgo de amputaciones 3. Chen YW, Nagasawa T, Wara-Aspawati N, et al. Association between periodontitis and anti-cardiolipin antibodies i Buerger Disease. J Clin Periodontol 2009; 36: 830 4. Malecki R, Zdrojowy K, Adamiec R. Thromboangiitis obliterans in the 21 th century- a new face of disease. Artherosclerosis 2009: 206: 328

Diagnóstico No hay pruebas específicas Clinica isquémica estremidades sup o inf Varones 40 -45. Fumadores activos P. Analiticas normales que descarten otras causas (Anticardiolipina +) Arteriografia compatible Biopsia +

Tratamiento

Tratamiento Heparina de bajo peso molecular o HNa a dosis anticoagulante. Prostaglandinas. Alprostadil. (5) Bloqueantes de canales del Calcio Hemorreológicos. Pentoxifilina. Antiagregantes. Fisioterapia y rehabilitación. 5. Bozkurt AK, Cenciz K, Aslan C, et al. A stable prstacyclin analogue (iloprost) in the treatment of Buerger’s Disease: a prospective analysis of 150 patients. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2013; 19: 120.

Tratamiento quirurgico de ulceras Terapia de Vacio Compresion neumatica intermitente

Tratamiento Terapias experimentales: Factores de crecimiento de medula autologa Tratamiento con celulas madre Terapia de inmunoabsorcion “Bosentan” (Antagonista del receptor de entotelinas) “Cilostazol” (inhibidor de fosfodiesterasa que evita agregacion plaquetar y produce VD arterial)

Tratamiento Revascularizacion Simpatectomia Estimulacion medular

Analgesia ajustada a EVA (Morficos) Anticoagulacion Pentoxifilina Prostaglandinas Tratamiento en URG CIRUGIA VASCULAR

Tratamiento en URG … esperar