Caso Clinico a cura di Nunzia Labarile Dipartimento

Caso Clinico a cura di Nunzia Labarile Dipartimento dell’Emergenza e dei Trapianti d’Organo. Sezione di Gastroenterologia ed Endoscopia digestiva Direttore: Prof A. Di Leo Policlinico di Bari

Dati del paziente q Sesso: uomo q Età: 60 q Razza: caucasica • • Anamnesi familiare: padre deceduto per cr polmone No allergie e/o intolleranze alimentari No potus né abitudine tabagica Ipertensione arteriosa in trattamento farmacologico

Anamnesi patologica remota 1/1 q 2005: Diagnosi di epatopatia HBV correlata q 2012: Inizia terapia antivirale con Tenofovir 245 mg/die q Luglio 2015: ECOGRAFIA ADDOME TC ADDOME LOS di 17 mm iperecogena di dubbia natura al V seg BIOPSIA EPATICA (…) al IV-V seg, dopo somministrazione di mdc, esame istologico (cirrosi area ipodensa di 2 cm epatica con focali aspetti di displasia epatocellulare a grandi cellule, assenza di neoplasia nel frustolo inviato ) giudizio citologico ( negativo )

Anamnesi patologica remota 2/1 q Febbraio 2016: RFA su LOS ipoecogena al V seg di 22 mm q Marzo 2016: TC addome con mdc negativa per ripresa di malattia. Milza aumentata di volume. Circoli collaterali a livello dell’ilo splenico. ………. Successivi follow-up trimestrali ecografici risultati negativi…… Le strategie di follow-up per l’identificazione di una recidiva includono tecniche di imaging ogni tre mesi jjjjjuhuuewuhedude weeeeewwwwwwa 54 ws 6 durante il primo anno, e ogni sei mesi successivamente sino ai due anni. Successivamente, si raccomanda un regolare controllo ecografico ogni 6 mesi. Raccomandazioni multisocietarie italiane HCC 2016

Anamnesi patologica remota 3/1 q Febbraio 2017: ECOGRAFIA ADDOME TC ADDOME HCC sottoposto a RFA. Al IV seg LOS iso-ipoecogena di 37 x 33 mm dopo mdc: enhancement periferico in fase arteriosa e diviene isoecogena nelle fasi portale e tardiva” BIOPSIA EPATICA (…) nel precedente sito di radioablazione si evidenzia LOS ipodensa con minuti spot iperdensi in fase arteriosa, dalle caratteristiche infiltrative e con diametro massimo di 3. 8 x 5 cm. Milza : 15 cm. Varici all’ilo splenico e della piccola curvatura gastrica (…) cirrosi epatica con aspetti di displasia epatocellulare a grandi cellule e con focolai di carcinoma epatocellulare ben differenziato

Algoritmo diagnostico Diagnostic algorithm and recall policy. *One imaging technique only recommended in centers of excellence with high-end radiological equipment. ++HCC radiological hallmark: arterial hypervascularity and venous/late phase washout EASL–EORTC Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma

Anamnesi patologica remota 4/1 q Maggio 2017: TACE su LOS del IV seg q Luglio 2017: TC addome con mdc si apprezza incremento dimensionale dell’esito della radio ablazione a carico del IV-V seg (attuali 5. 7 cm x 6. 8 cm vs 3. 8 x 5 cm ) a morfologia polilobata a contenuto sovrafluido e tenue enhancement periferico

Anamnesi patologica prossima q q. . Settembre 2017: giunge alla nostra attenzione, MELD: 10 e CPT: A 5 RM addome: LOS trattata del IV-V seg di 5. 7 cm, disomogenea per area di parziale colliquazione centrale e periferica iperintensità di segnale in T 2. Nella stessa sede e nel II e III seg multiple lesioni focali, delle dimensioni massime di 3 cm , tendenti alla confluenza. Al lobo destro altre LOS la maggiore di 4 cm. Presenza di adenopatie confluenti all’ilo epatico. Formazioni nodulari di significato ripetitivo , la maggiore di 3. 5 cm , nel tessuto adiposo tra IV seg e flessura epatica colica di dx. Trombosi del tronco comune della vena porta, del suo ramo sx e dx. Lesione focale polmonare basale dx delle dimensioni di 1. 5 cm

Transplant Benefit q Sopravvivenza attesa q Beneficio atteso q Efficacia rispetto ad altre terapie Transplant Benefit TRA • Pazienti con cirrosi scompensata che rispettano criteri validati di predizione di buon risultato post trapianto • Pazienti in stadio BCLC B (HCC multinodale) che soddisfano consolidati requisiti previsi dal centro trapianti, come buona risposta al down staging, o che rispettino i criteri « allargati» validati • Pazienti entro i criteri di Milano non trattabili con resezione o ablazione • Pazienti con recidiva precoce/persistenza di HCC dopo una prima linea terapeutica non trapiantologica

Italian Score for Organ Allocation in liver transplantation Basato sullo score MELD, l’ISO fornisce un criterio di priorità a tutte quelle condizioni cliniche considerate come «eccezioni al MELD « e gli epatocarcinomi, soprattutto quelli insorti su uno stadio di cirrosi compensata

Italian Score for Organ Allocation in liver transplantation

Take home message Raccogliere l’opinione di un centro trapianti è un atto che non può essere procrastinato in casi di HCC insorto in pazienti con cirrosi epatica scompensata o quando l’HCC recidiva dopo trattamenti curativi in soggetti senza controindicazioni al trapianto Grazie per l’attenzione