CASO 48 Asun Domnech EXPOSICIN DEL CASO Varn

CASO 48 Asun Doménech

EXPOSICIÓN DEL CASO Varón de 50 a acude al servicio de urgencias por dolor en epigastrio, ictericia y síndr. Constitucional n Antecedentes: n – Hernia inguinal izquierda hace 2 a y amigdalectomía. Consumo de alcohol moderado. Donante de sangre desde hace 20 a. Anemia normocítica diagnosticada por su médico de AP. – Trabajó con cerámica en la corrección de desperfectos y aislamiento de superficies, actualmente trabaja en una fábrica de vigas de hormigón.

EXPLORACIÓN FÍSICA Se observó ictericia conjuntival n Dedos en palillo de tambor n Leve ribete de Burton en encía inferior n Inquietud en extremidades inferiores n

INFORME DE LABORATORIO

INFORME DE LABORATORIO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL n n n Neoplasia, posible causante del síndr. Constitucional y la anemia Pancreatitis, debido al dolor epigástrico y la elevación de transaminasas y BL total Proceso infeccioso, desencadenante del síndr. Constitucional, dolor epigástrico, transaminasas y BL total. Además ciertas infecciones cursan con anemia Anemia hemolítica, por la anemia ya diagnosticada y la ictericia Porfiria aguda intermitente, por la anemia y la afectación hepática Intoxicación por Plomo, que cursa con anemia, ictericia, transaminasas y, en ocasiones se puede observar un ribete de Burton en las encías, debido a la acumulación de plomo

EXPL. COMPLEMENTARIAS CEA, CA 19. 9, AFP, Proteinograma y TAC toracoabdominal para descastar un proceso neoplásico RESULTADOS NORMALES n Amilasa y lipasa para evaluar posible pancreatitis, H. Tiroideas para descartar hipertiroidismo como causante del sindr. Constitucional, serología de hepatitis y estudio de anemias RESULTADOS NORMALES (se detectó infec. Pasada por VEB) n δ -aminolevunínico (δ-ALA), porfobilinógeno (PBG), uroporfirinas y coproporfirinas en orina, que orientaría una porfiria o intoxicación por Plomo. Para el diagnóstico diferencial entre ambas se realiza la determinación de Plomo en sangre n

EXPL. COMPLEMENTARIAS Anisocitosis e intensa Anisocromía Esferocitos con punteado basófilo (inhibición de la 5 -nucleotidasa) n Ac. Fólico, Vit. B 12 y Glucosa-6 -P-deshidrogenasa dentro del rango de normalidad n

EXPL. COMPLEMENTARIAS

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO El ribete gingival y los esferocitos con punteado basófilo observados en el frotis orientaron hacia el diagnóstico definitivo, confirmado tras la determinación de Pb en sangre y δ-ALA, porfobilinógeno, uroprofirinas y coproporfirinas en orina. n Además el paciente presentaba anemia, ictericia, dolores osteomusculares, malestar gral, cólico abdominal y elevación de enzimas hepáticos n Intoxicación aguda por Plomo

DISCUSIÓN n n n El Pb es un tóxico multisistémico, afecta a gran variedad de funciones biológicas Fuentes de exposición: Tuberías, vertido de residuos industriales, recipientes y utensilios de cocina recubiertos con esmaltes plomados, contaminación ambiental y exposición laboral. La respuesta biológica a la exposición a Pb es muy variable (asintomáticos). Signos inespecíficos: dolor abdominal, estreñimiento, irritabilidad, dificultad para concentrarse, anemia anamnesis detallada, exploración física e historia de la vida laboral y realizar las determ. analíticas adecuadas para el diagnóstico. Vía respiratoria (30 -50%) y gastrointestinal (10 -15%) son las mayoritarias de absorción Vías de eliminación: renal y digestiva Tratamiento: varía según la intoxicación sea aguda o crónica (lavado gástrico o retirada de la fuente de exposición). Adm. de 1 o más agentes quelantes y tratamiento de los síntomas

EVOLUCIÓN Fuente de intoxicación: aliño de aceitunas de una vasija de cerámica vitrificada con esmalte plomado. n Se vertió ác. Acético al 3% en la vasija y se realizó la determinación de Pb al cabo de 1 hora Pb>500 µg n

EVOLUCIÓN Tratamiento con edetato cálcico disódico (EDTA Ca. Na 2) 500 mg/12 h en perfusión dte 5 días n Se observó disminución progresiva de los niveles de Pb y tb de las transaminasas y bilirrubina. Se observó también mejoría de la sintomatología y aumento de la Hb. n Fue dado de alta en tratamiento con Cupriprem 50 mg (Dpenicilamina), polaramine para las erupciones provocadas por la medicación, dieta rica en Vit. C (protege los daños musculares y nerviosos producidos por la intoxicación y disminuye los niveles de Pb) y Zolpidem 10 mg para el insomnio. n Posteriormente es controlado por su médico de atención primaria n