Case management Module Interprofession 2017 ash Bases conceptuelles

Case management Module Interprofession 2017 ash

Bases conceptuelles du case management «Un modèle d’intervention personnalisée porté par un référent unique visant à assurer l’efficience, la transparence et le décloisonnement de la prise en charge par une coopération interinstitutionnelle, interprofessionnelle et communautaire étroite. Réservé au suivi des situations particulièrement complexes sélectionnées sur la base de critères prédéfinis, il est mis en œuvre dans de multiples contextes avec des objectifs variés dans les domaines social, sanitaires, de l’emploi et de la formation. » (Réseau romand de Case Management, 2008)

Les dimensions du case management, Gobet et al. 2012 Programme: domaine de mise en œuvre, objectifs Processus d’accompagnement Modèle: structure, organisation

• Programme : ensemble des intentions présentées dans le but de provoquer un ensemble d’actions liées à une population, des objectifs et des résultats précis. • Modèle : permet l’opérationnalisation du programme (ex: un suivi personnalisé et un intervenant unique) • Processus : boucle de rétroaction ponctuée de 4 à 6 étapes

Le circuit de l’intervention • Schéma p. 26

• Intake : examiner si le candidat satisfait les critères d’entrée posés par le programme • Assessment : clarifier la situation des bénéficiaires (problèmes, besoins, potentiels, relations porteuses, liens de dépendance) • Planification : objectifs individuels, mesures susceptibles d’y conduire, établir le lien avec les fournisseurs de prestations

• Monitoring : mise en œuvre contrôlée du plan d’intervention. Rassembler les informations • Evaluation : Résultats et efficacité des mesures • Sortie ou réassessment

Case Management Entreprise – Groupe Mutuel • Définition – Le case management est un modèle d’intervention personnalisée mis en place par le Groupe Mutuel pour soutenir ses assurés malades ou accidentés. Il propose aux personnes intéressées un soutien personnalisé qui leur permet de faire le point sur leur situation, d’examiner les modalités d’un retour en emploi et, lorsque cela est possible et souhaitable, d’organiser celui-ci. – Le suivi se fait dans une logique de transparence et de décloisonnement de la prise en charge par une coopération interinstitutionnelle, interprofessionnelle et médicale étroite. – La démarche est réservée au suivi de situations complexes présentant un potentiel de réinsertion professionnelle.

Expérience et pluridisciplinarité Groupe Mutuel • Champs de compétences / programmes spécifiques – – – Réorientation, réadaptation, réintégration, reclassement et placement Appareil locomoteur, atteintes psychiques, burn-out et maladies professionnelles Méthodes de coaching ciblé, résolution de conflit, médiation, et négociation • Expériences – Nos case managers mettent à votre disposition une large expérience issue de différents domaines : conseiller AI, conseiller ORP, case manager SUVA, gestionnaire de conflit au CICR, chef infirmier en neurologie, responsable des ressources humaines, conseiller en réorientation professionnelle • Le case manager; un aiguilleur ? – Non pas seulement; un conseiller personnel au service des assurés et des entreprises • Ajustement du processus – Flexibilité et réactivité

Quels types de suivi ? • Solution interne à l’entreprise - réinsertion / reclassement – Reprise adaptée de l’assuré dans son activité professionnelle – Reclassement de l’assuré dans une nouvelle activité professionnelle • Solution externe - relais vers une nouvelle perspective professionnelle – Assuré en incapacité de travail suite à un licenciement – Assuré sans possibilité d’adaptation du poste dans l’entreprise • Médiation / recherche de solutions particulières – Difficulté relationnelle avec la hiérarchie/collègues – Assuré en incapacité de travail pour des raisons non professionnelles • Problématique médicale – Assuré en attente d‘une opération – Assuré dont la prise en charge médicale doit être optimisée

Cas Clinique • Mme H. est âgée de 45 ans. Elle est divorcée et n’a pas de formation de base. Elle touchait une petite pension de la part de son ex-mari depuis 2 ans, mais cela prend fin. Elle refuse tout travail et décrète que l’aide sociale lui convient bien. • Elle est envoyée en stage dans un organisme spécialisé, mais au bout de deux semaines ne se rend plus à son travail. • Refus de l’AI de prendre Mme H. en charge

Notre processus: Groupe Mutuel Consolider Replacer Coacher Comprendre Re r u to l i a v a r t u a

Consolider Replacer Coacher Comprendre ur o t e R l vai a r t au L‘employé, l‘employeur et le médecin Entretien avec l’assuré pour un bilan de sa situation Ø Objectifs : obtenir une vision globale de la situation, connaître la perception que l’assuré a de sa situation, faire émerger les non-dits, identifier les ressources, les freins et les motivations Signature par l’assuré d’une procuration Ø A valeur d’engagement de l’employé à s’investir dans une démarche en case management et de permettre l’échange de données nécessaires au suivi Prise de contact avec le réseau Ø Réseau : ensemble des intervenants qui gravitent autour de la personne en incapacité de travail

Consolider Replacer ava r t u a etour Coacher Comprendre R il Préparer le retour en emploi de l’employé Ø Restituer et fixer les objectifs Ø Entretien de préparation Ø Recher les solutions avec les RH Ø Conseils et appui du supérieur direct Ø Collaborer avec le médecin traitant Ø Coordonner les mesures avec l’AI

Consolider Replacer Coacher Comprendre ur Reto vail a r t u a Reprise du travail Ø Chez le même employeur, au même poste Ø Chez le même employeur, à un autre poste ou service Ø Auprès d’un autre employeur Outils Ø Adapter l’ergonomie du poste Ø Modifier le cahier des charges Ø Reprendre progressivement Ø Reprendre en mesure thérapeutique Ø Reprendre en mesure occupationnelle

Consolider Replacer Coacher au r u o et R Comprendre l ravai t Suivi après la reprise Ø Coaching de la reprise en entreprise, follow up Ø Coordination et relais avec l’AI et l’ORP Outils Ø Orientation Ø Mesures d’intervention précoce Ø Mesures de réinsertion Ø Mesures d’ordre professionnelle Ø Mesures du marché du travail

Rôle du case manager, Gobet, 2012 • Gatekeeper : remplir des objectifs financiers • Advocacy : prendre le parti de la personne dont on assure le suivi • Broker : courtier. Acquéreur de prestation qui agit au nom de son client ou de l’institution. • Support : coach, appuyer l’usager dans l’instauration de dynamiques de changement. cc

Le case mangement et la réhabilitation professionnelle des personnes en emploi • Disability mangement: (2 principes) – Salutogenèse : met l’accent sur les ressources de l’assuré. – Activation : l’assuré est impliqué activement dans le processus de réhabilitation. • Se fait à l’intérieur de l’entreprise. – ex : TCC; maladie psychique

• Le disability management en Suisse : – Réhabilitation professionnelle sur le lieu de travail = essor en CH – Migros, Manor, Siemens, CFF, admnistrations cantonales (FR, ZH) • Investissement 1, 4 mios; économie 5, 2 mios (ZH)

• Cadre légal : LAA (si accident) : indemnités journalières jusqu’à stabilisation du cas. APG (si maladie) : 730 jours • Objectifs de l’accompagnement : éviter le paiement jusqu’à 730 jours, replacer les bénéficiaires au centre de l’intervention (favoriser sa guérison) • Public cible : personnes qui ne peuvent plus exercer leur activité pour des raisons de santé

• Conduite du cas : – Intake : accueil – Assessment : ressources, manques, obstacles – Planification: Définition d’objectifs; Circonscrire une stratégie d’intervention : mesures et moyens nécessaires – Mise en œuvre – Evaluation – Sortie ou redirection vers une autre assurance (AI, . . )

Case management et formation professionnelle • Projet «Transition» , (CDIP, 2006), qui vise à porter de 89 à 95% entre 2006 et 2015 le pourcentage de moins de 25 ans titulaires d’un diplôme du degré secondaire II. – Aussi pour les jeunes non-scolarisés en CH – Ceux qui ont quitté l’école prématurément

Case Management «formation professionnelle» • Lancé par D. Leuthard en 2006, sous la direction de l’OFFT, reprend les objectifs de «Transition» – Jeunes dès leur entrée dans le sec. I et jusqu’à 24 ans (ceux qui ne trouvent pas d’emploi, qui arrêtent leur apprentissage ou échouent l’examen de fin d’apprentissage) • Début 2010 : 15 cantons disposent d’une équipe de Case Managers

FORJAD formation professionnelle pour les jeunes adultes bénéficiaires du revenu d’insertion RI • Lancé en juin 2006 par le conseil d’Etat vaudois. • Le jeune élabore puis réalise à l’aide d’un professionnel un projet de formation.

Le case management et la collaboration interinstitutionnelle • Schéma p. 99 Mamac

Case Management et collaboration interinstitutionnelle • CII (Collaboration interinstitutionnelle), 2005 • «stratégie commune de différentes organisations partenaires issues domaines de l’assurance chômage, de l’assurance invalidité, de l’aide sociale et de l’orientation professionnelle publique ainsi que d’autres institutions»

Mamac • Notion de complexité : – Chômage et/ou incapacité de travail – Problèmes médicaux physiques ou psychiques – Problèmes familiaux, problèmes relationnels – Problèmes de dépendance – Problèmes sur le lieu de travail – Difficultés de réinsertion (Comportement, déficit social, difficultés à établir des contacts, difficultés d’adaptation, langue) – Manque de motivation

Le case management dans le domaine de la psychiatrie • La désinstitutionnalisation • Program of Assertive Community Treatment (PACT): 3 principes : – Les traitements doivent être complets et globaux – Les traitements doivent être souples et individualisés – Les traitements doivent être accessibles quand les usagers en ont besoin.

Programme SIM (suivi intensif dans le milieux) • VD, depuis 2002, rattaché au CHUV • Patients difficilement accessibles • Exemple : Patients toxicomanes qui ne viennent pas aux rendez-vous et qui décompensent après 6 mois et doivent être hospitalisés

Le case management dans le domaine des soins aigus • Lamal (1996), donne base légale au Managed Care. • Caisses mal:

Le case managment dans l’assurance maladie • Avec le case-management des caissesmaladie, ce n’est ni plus ni moins que le contrôle du processus des soins qui se joue entre payeurs et fournisseurs de prestations

Le case management dans les soins de longue durée • Prestations médico-sociales (travail social, travail ménager et soins personnels) • Expériences internationales : – Les réseau de services intégrés (Québec) – La Social Health Maintenance Organization (USA) – Les Pflegestützpunkte (Allemagne) – Les centres locaux d’information et de communication (France) – Les Coummunity Matrons (Royaume-Unis)

Situation en Suisse • Activité de coordination dans les soins de longue durée. • Le rôle de case manger n’a pas de contour propre. • Le dispositif, réduit à sa dimension processuelle, pourrait être assimilé au travail en réseau, outil classique de l’intervention sociale.

Le chronic care model • En plus des quatre composantes décrites pour le DM, le CCM étudie le contexte du développement du dispositif. • En interne, il décrit la nécessité d’un structure organisationnelle favorable, qui comprend notamment l’existence d’incitations à la qualité et un soutien ferme et continu de l’équipe de soins par le senior management • En externe, il souligne le besoin d’un environnement adapté dans lequel les ressources communautaires du système de soins sont suffisantes.

Planification des soins de longue durée/VS 2016 • Recommandation 1 : mettre en place une liste d’attente des admissions en EMS. • R. 2 : Définir des critères d’admission en EMS. • R. 3 : Améliorer l’utilisation des lits de court séjour et des structures de soins de jour. • R. 4 : Développer un modèle d’intégration régionale des prestataires permettant d’améliorer la coordination

• R. 5 : Renforcer la prise en charge spécialisée en EMS pour les personnes atteintes de démence. • R. 6 : Développer les prestation en tenant compte des aspects architecturaux et des modèles de prise en charge spécifiquement adaptés à la démence. • R. 7 : Veiller au dimensionnement adapté des EMS

• R. 8 : Promouvoir les constructions modulaires. • R. 9: Etablir un concept cantonal de prise en charge en appartement médico-social et de promotion de l’aménagement du domicile. • R. 10 : Renforcer le soutien aux proches aidants et aux bénévoles.

CII/VS- 2012 • https: //www. vs. ch/documents/211478/877803 /Cahier+des+charges+CII/fe 29 d 951 -da 4044 d 9 -ac 81 -59 d 6 c 1 baa 447 • ORGANIGRAMME • Article vs

Bibliographie • Gobet, P. , Galster, D. , Repetti, M. , Scherer, F. , Constantin, E. , 2012, Le Case Management en contexte, Bases conceptuelles et application d’un dispositif de prise en charge intégratif, Editions EESP, Lausanne • Groupe Mutuel, 2015, Case management Entreprises, Présentation HES SO soins infirmiers