Cas concrets Cicatrisation Isabelle gaillard Infirmire librale DU

Cas concrets Cicatrisation Isabelle gaillard Infirmière libérale DU plaies et cicatrisation

Cas n° 1 �Mr D, 84 ans, me contacte pour un pansement �Ulcération ronde, sur la face antérieure du mollet. �Ses jambes sont très gonflées, (lymphoedeme). �HTA associée. �Je ne trouve aucune transmissions. �Ordonnance pour réfection des pansements et matériel: Bétadine jaune, compresses, bandes.

La plaie

Recueil de données �Douleur �Origine de l’ulcère? Artériel, veineux, mixte? �Stade de la plaie? �Mise en place d’une compression, contention? �Hygiène de vie? �Diabète associé? �Infection?

Contact avec le médecin �Insuffisance veineuse �Pas d’atteinte artérielle( a eu bilan angio). �Peut bénéficier d’une compression( IPS normale) �Pas de diabète. �A été mis sous lasilix

Actions �Lavage de la plaie. �Mise en place d’un pansement adapté au stade de la plaie. �Mise en place correcte de la compression. �Conseils afin de favoriser le retour veineux. �Protection du péri-lésionnel. �Voir si ionogramme réguliers pour surveillance kaliémie. �Surveillance de la tension.

Cas n° 2 �Me B, 82 ans, nous contacte pour des pansements quotidiens. �Tumeur cutanée proéminente au niveau de la face antérieure du mollet. �Saignements lors des soins. �Odeur nauséabonde ++. �Non algique.

La plaie

Recueil de données �Douleur �Origine de la tumeur( primaire ou secondaire) �Ancienneté de cette lésion. �Que sait la patiente de sa pathologie, du pronostic? �Comment vit elle le soin?

Contact avec le médecin �Impasse thérapeutique: A déjà eu des séances de radiothérapie. Aucun renouvellement possible. Les lésions vont s’étendre. �Seule proposition possible: l’amputation.

Actions �Lavage de la plaie+++. �Odeur: Mise en place de pansements à base de charbon. �Ecoulement: pansements très absorbants: (aquacel) �Prise en charge psychologique: écoute, proposition de cacher la plaie lors des soins. �Pas d’acharnement au niveau de la plaie! La détersion, le nettoyage à outrance n’ont aucun intérêt!

�Anticiper concernant l’état général de la patiente: Lit médicalisé? Aide à la toilette? Auxiliaire de vie, aide ménagère? �Prendre en compte la détresse du mari. �Voir si traitement anxiolytique pour les 2.

Cas n° 3 �Mr Y, 50 ans, nous appelle pour pansements quotidiens. �Plaie au niveau du pied gauche. �DID. �Odeur et petit écoulement.

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Recueil de données �Equilibre diabète. �Ancienneté de la lésion. �Stade de la plaie. �Hygiène. �contact osseux? �TTT antalgique? �Quel chaussage? �Quelles connaissances?

Contact avec le médecin �HBA 1 C? (normale entre 4 et 6) �Prélèvements bactériologiques? �TTT antalgique? �Consultation avec pédicure?

Actions �Lavage de la plaie. �Faire des prélèvements. �Détersion. Retrait des zones d’hyperkeratose. �Pansement adapté. �Conseils hygiéno-diététiques. �Décharge de la plaie, chaussage adapté. �Education: chaussage, prévention des lésions, diététique.

Cas n° 4 �Homme de 40 ans, paraplégique �Prise en charge de retour de voyage pour escarres sacrum et trochanter. �Assis sur ses plaies, lit et matelas classiques �Aucuns compléments nutritionnels, aucun suivi régulier, désinvestissement total de la prise en charge.

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Recueil de données �Ancienneté de la lésion. �Stade de la plaie. �Hygiène. �contact osseux? �De quel matériel dispose t il? �Etat nutritionnel? �Etat psychologique du patient. �Quel suivi médical?

Actions �Lavage de la plaie. �Détersion. �Pansement adapté. �Conseils pour limiter les appuis. Education. �Décharge de la plaie, prescription d’un matériel adapté( matelas, coussins, lit médicalisé) �Mise en lien rapide avec l’équipe médicale. �Solliciter l’aide de l’entourage pour l’observance du ttt. �Etat nutritionnel: compléments si necessaire.