CAS CLINIQUES VACCINATIONS Dr CROCEKNAB MC Dr VELTEN

CAS CLINIQUES VACCINATIONS Dr CROCE-KNAB MC Dr VELTEN M STRASBOURG Journées d’enseignement- Médecine du travail Dijon 12 -13 -14 décembre 2005

CAS N° 1 • Mme XX puercultrice dans un service de pédiatrie dans un hôpital général prend en charge l’hospitalisation d’un nourrisson de 2 mois atteint d’une coqueluche • Quelques semaines plus tard, elle consulte son MT pour toux persistante et légère asthénie • Compte tenu du contexte un bilan est réalisé et il est mis en évidence une coqueluche • Elle est traitée par macrolides et continue de travailler • Pas de déclaration d’AT !

• Par la suite, 3 de ses collègues présentent les mêmes symptômes => elles ne s’étaient pas occupées du même nourrisson mais travaillaient régulièrement avec Mme XX • Il s’agit également de cas de coqueluche • La cadre du service informe le médecin du travail • Conseils de consulter leur MT pour la mise en route du traitement et prescription d’un arrêt de travail de 5 j minimum • Déclarations d’AT faites!

• Le médecin du travail alerte le CLIN et va refaire le point sur les mesures de préventions déjà en place • En fait, tout est à refaire, surtout depuis le calendrier vaccinal de 2004, où nouvelles recommandations contre la coqueluche • Mise en place d’un protocole de CAT • Validé par le CLIN et diffusion dans le service

CONCLUSION q Il est vivement recommandé de proposer une vaccination contre la coqueluche aux personnes travaillant aux contact d’enfants susceptibles de ne pas encore être immunisés ( hôpitaux, crèches, garderies, assistantes maternelles…. ) q Vaccination non obligatoire q Proposé notamment lors du rappel DTPolio => p. ex. REPEVAX® (vaccin acellulaire recombiné)

q Respect des mesures préventives collectives et individuelles (transmission par voie respiratoire) q Rem: recommandé aussi aux jeunes parents!

CAS N° 2 • M. XY chef d’équipe ds une société d’échaffaudage ds le BTP vu en 2004 en VE => apte • Pas d’atd particulier • Est sur différents chantiers de BTP ( montages et démontages) • Revu le 20/06/05 en VRM • Diagnostic = LEPTOSPIROSE, déclaration de MP faite par le médecin traitant

• A l’interrogatoire, il relate la mise en place et le démontage d’échafaudages ds des écluses d’EDF où stagnation des eaux sur plusieurs cm ( travaux de joints) • EPI : bottes pas étanches, gants en cuir pas étanches, pas de lunettes de sécurité • • • Saisine du CRRMP: travaux hors tableau (n° 19) Enquête du MT reçu au CRRMP Reconnu?

CONCLUSION • Redéfinir le risque et le nb de salariés exposés • Proposition d’une vaccination à ceux exposés • Revoir les EPI: matériel étanche, lunettes • Ne pas manger ni boire, ni fumer sur le chantier