Cas cliniques ARV Dr BIZIRAGUSENYUKA Jrmie 19102021 DIU

Cas cliniques ARV Dr BIZIRAGUSENYUKA Jérémie 19/10/2021 DIU de Bujumbura 1

Euphrasie Cas n° 1 • Euphrasie est mise sous TDF-3 TC-Efavirenz et CMX. Ses CD 4 sont à 50/mm 3. • Le bilan au 6ème mois est satisfaisant. L’observance est bonne, l’examen clinique est normal, les CD 4 sont à 100/mm 3. • Elle part en voyage en RDC pour 1 mois. Des évènements imprévus font qu’elle reste bloquée en RDC pendant 3 mois. Elle reprend son traitement au retour avec une bonne observance. Lors du bilan au 18ème mois, le suivi et l’observance ont été très bons mais l’examen montre un amaigrissement de 7 kg, il y a une candidose orale et une diarrhée chronique. Les CD 4 sont à 51/mm 3. 1. 2. 3. 4. 19/10/2021 Comment interpréter ces résultats ? Que s’est il probablement passé pour expliquer ces résultats ? Que faut il faire ? Quel régime d’ARVs faut il prescrire ? Aurait on pu éviter cette situation ? DIU de Bujumbura 2

Robert (1) Cas n° 2 • Robert est traité par AZT + 3 TC + Névirapine. Au bilan du 18ème mois, il est manifestement en échappement (amaigrissement, retour de la candidose orale, chute des CD 4). Quelle 2 nde ligne de traitement allez vous proposer ? – plusieurs solutions sont possibles : choisissez l’association qui est disponible dans votre programme national. 19/10/2021 DIU de Bujumbura 3

Robert (2) • Réponse : – ABC + DDI+ATZ/ritonavir • Autres réponses possibles : – Ténofovir +DDI+ n’importe quelle IP boostée(Lopinavir/rt) 19/10/2021 DIU de Bujumbura 4

Sylvestre Cas n° 3 • Sylvestre, VIH + connu depuis 3 ans mais sans suivi. • Il consulte pour amaigrissement et diarrhée de 3 à 6 selles par jour de façon intermittente depuis 3 mois. Il n’a pas de fièvre. • Questions: 1. A quoi correspond ce tableau ? 2. Comment organiser la prise en charge de ce patient ? 19/10/2021 DIU de Bujumbura 5

Georges Cas n° 4 • Georges, 56 kg, groupe 3 OMS, suivi jusqu'à présent dans un autre pays, sous Triomune 40 (3 TC, D 4 T, NVP) depuis 3 mois – Bonne amélioration clinique, reprise de poids – Apparition d’une gène douloureuse avec sensation de brûlure et picotement des pieds 1. Hypothèses ? 2. Conduite à tenir 19/10/2021 DIU de Bujumbura 6

Karine Cas n° 5 • Karine, 30 ans, 65 kg, découvre son infection VIH à l’occasion d’un amaigrissement lié à une candidose œsophagienne et une diarrhée chronique. • Il n’y pas eu d’évaluation des CD 4 quelle classification OMS ? • On décide de débuter un traitement - Quelle combinaison donnée? – On a donnée: AZT, 3 TC, NVP(comment le donner ? ) – Apparition d’un rash diffus à J 9 + T° 39 1. Hypothèses 2. Conduite à tenir 19/10/2021 DIU de Bujumbura 7

Emmanuel Cas n° 6 • Emmanuel est suivi de longue date, il n’a pas de traitement ARV, mais a raté plusieurs rendez-vous de contrôle dans son centre de santé habituel. • Bilan – Examen clinique normal – CD 4 = 147/mm 3 • Le centre de santé a débuté un traitement par AZT-3 TC-NVP • Au contrôle du 15ème jour, les transaminases sont à 10 x. N : le centre de santé vous appelle Que faites-vous ? 19/10/2021 DIU de Bujumbura 8

Sidonie Cas n° 7 • Sidonie – Découverte TB pulmonaire – 150 T 4/mm 3 • Début TDF + 3 TC + EFZ • Bilan à M 4: – Bonne amélioration clinique, – montée T 4 à 300/mm 3 • Sidonie vous prévient à l’occasion de cette consultation qu’elle est enceinte Quelle est votre attitude ? 19/10/2021 DIU de Bujumbura 9

Théophile Cas n° 8 • Théophile consulte pour la première fois avec un diagnostic de VIH fait lors d’une séance de « dépistage » dans un pays voisin où il était parti cher du travail. • Il est maintenant rentré au pays, va bien, est asymptomatique : il vient vous réclamer des ARV Quelle est votre réponse ? Que faites vous? 19/10/2021 DIU de Bujumbura 10

Jean Bosco Cas n° 9 • Jean Bosco a 16 ans, il est né de mère séropositive et a été infecté par le VIH. Il est sous traitement par Atripla depuis 4 ans (1ère ligne). • Sur ses derniers bilans de contrôle, les CD 4 baissent (120/mm 3) et la CV augmente (30 000 cop/m. L) • A la consultation avec le médiateur, il a exprimé son raz le bol et trouve que un comprimé par jour, c’est vraiment trop et d’ailleurs il ne le prend pas tous les jours (et peut être pas du tout parfois…). Est-ce qu’il y a une indication de traitement de 2 nde ligne ? Que proposez-vous à Jean Bosco ? 19/10/2021 DIU de Bujumbura 11

Que faire en cas de nécessité de modification de traitement ? Effets secondaires Echecs 19/10/2021 DIU de Bujumbura 12

Effets secondaires • Ne modifier qu’un des ARV celui à l’origine de l’ effet secondaire 19/10/2021 DIU de Bujumbura 13

Echecs • Changer tous les ARVs 19/10/2021 DIU de Bujumbura 14

Associations interdites ou à éviter Ø 3 Tc + FTC (+ X) : équivalence de bithérapie Ø - TDF + 3 TC + ABC : échecs virologiques fréquents - TDF + 3 TC + DDI : échecs virologiques fréquents - Si Résistance à EFV, pas donner NVP car résistance croisée 19/10/2021 DIU de Bujumbura 15

Jean Cas n° 10 • Jean se présente au centre de dépistage le 5 juillet. Il a eu un rapport non protégé avec une prostituée vers le 20 juin. Depuis il est un peu inquiet car il sait que le risque d’attraper le VIH existe • Depuis 2 jours, il a de la fièvre et des frissons, mal à la gorge et à la tête. A Quoi vous pensez? Que proposer à Jean ? 19/10/2021 DIU de Bujumbura 16

Héloïse Cas n° 11 • Héloïse, 40 ans, est sous traitement ARV par Duovir. N (AZT-3 TC-NVP) depuis 1 an. Elle avait perdu 20 kg avant le début du traitement, qu’elle a presque intégralement repris. Les CD 4 avant traitements étaient à 110/mm 3 • Elle tolère bien son traitement, les CD 4 sont remontés à 220/mm 3 • La charge virale est à 15 00 copies/ml Quelle est la signification de ce résultat ? Que proposer à Héloïse ? 19/10/2021 DIU de Bujumbura 17

Cas n° 12 Inondation/Problèmes de réquisition • En raison d’une inondation qui a coupé les routes dans votre district, dans quelques jours vous allez être en rupture de stock de Duovir-N et d’atripla • Ces deux traitements sont votre première ligne de traitement ARV. Il n’y aura pas de possibilité de réapprovisionnement avant 3 à 4 semaines. • Vous disposez dans votre pharmacie de l’AZT, 3 TC, ABC, de Duovir, de Kalétra/r et d’Atazanavir/r. Comment allez vous gérer ce problème ? 19/10/2021 DIU de Bujumbura 18