Cas clinique quine Divine Abattement anorexie tachycardie Karine
Cas clinique équine Divine Abattement, anorexie, tachycardie Karine Pader D 3
Anamnèse n Jument bai trotteuse 15 ans au pré n Cas référé n Motif de consultation : anorexie, abattement depuis 3 jours n Vaccinée n Dernière vermifugation : 27 Oct 2004, FUREXEL® (ivermectine) n Alimentation : aliment complet Destrier (son + pain), foin arrêté la semaine dernière
Commémoratifs n Anorexie et abattement depuis 5/04/2005 n Apparition brutale n Aggravation +++ n Difficulté à se déplacer depuis le 8/04/2005
Traitements antérieurs n Jeudi 07/04 n Flunixine méglumine FINADYNE® n Déxaméthasone VOREN® Solution n Procaïne pénicilline G Dihydrostreptomycine déxaméthasone chlorphéniramine HISTABIOSONE ®
Traitements antérieurs n n Vend 08/04 n Marbofloxacine MARBOCYL® n Flunixine méglumine FINADYNE® n Ringer Lactate 3 L : faible quantité !!! Sans efficacité
Examen Clinique n Le Vend 08/04 n n n n n Ataxie des postérieurs : démarche chaloupée et hyperflexion des postérieurs Muqueuses jaunâtres, abattement Trémulations musculaires T° = 37, 4°C FC = 120 bpm Transit ok FR = 40 mpm Ulcères buccaux, odeur nauséabonde, face dorsale de la langue pâteuse jaune blanche PTR et SNG : RAS Examen neurologique des nerfs crâniens : RAS
Examen Clinique Légère météorisation Muqueuses sales
Hypothèses diagnostiques n Encéphalose hépatique n Ingestion d’un toxique alimentaire n Colique n Insuffisance rénale aiguë n Grass sickness n Syndrome néoplasique (ex : carcinome de l’estomac)
Examens complémentaires n Bilan sanguin n Numération formule n n n Biochimie n n Ht = 61 % Globules blancs bas Créatinine = 285. 3 μmol/L +++ Urée = 11. 8 mmol/L + PT = 78. 3 g/L + Analyse urinaire : RAS
Bilan des examens complémentaires n Déshydratation n Paramètres hépatiques normaux Þ n Tachycardie persistante, PTR et SNG : RAS Þ n Encéphalose hépathique exclue Colique exclue Atteinte rénale : paramètres rénaux normaux après réhydratation Þ IRA exclue
Bilan des examens complémentaires Encéphalose hépatique Ingestion d’un toxique alimentaire Colique Insuffisance rénale aiguë Grass sickness Syndrome néoplasique
Hypothèse 1 : Intoxication alimentaire n Plantes à nitrates n n n Un seul plant suffit (ex : morelle noire) Polypnée Tachycardie persistante Muqueuses sales Plantes cyanogénétiques n n Atteinte digestive Atteinte nerveuse => Dosage de la méthémoglobinémie
Hypothèse 2 : Equine Grass sickness n Cv 2 -7 ans au pâturage, Printemps été >>> n 3 formes : aiguë, subaiguë et chronique n Etiologie inconnue n Evolution fatale dans 90 % des cas n Diagnostic : analyse urinaire, biopsie iléon
Forme Aiguë Evolution 48 h Subaiguë à chronique 2 à 7 jours Iléus Dysphagie Hypersalivation Reflux gastrique Distention du grële Impaction du colon Silence abdominal Tacchycardie Rhinite sèche Ptose palpébrale Anorexie Amaigrissement rapide Sudation Coliques sourdes Abattement Crottins secs Tremblements musculaires Météorisation Signes cliniques
Hypothèse 3 : syndrome néoplasique n Age n Courbe de température anarchique n Clinique très variable n Globules blancs bas
Traitement n Dans l’urgence, mise en place d’un traitement symptomatique n Flunixine méglumine : dose antiendotoxémique : 0. 25 mg/kg toutes les 6 h n Nacl 7. 5 % : 500 m. L n Ringer Lactate + complémentation KCl n Sondage naso-gastrique + 3 L/j de paraffine
Evolution et suites n n n n n Baisse de la FC => 70 bpm Muqueuses recolorées Pas de crottins Disparition de l’ataxie Courbe de température anarchique Fort abattement Anorexie Adypsie Signes de colique avant hier
Evolution et suites n Hier, odeur de nécrose dans la bouche, diarrhée n n Gastroscopie Résultats n n Oesophagite sévère sur toute la longueur Gastrite stade 4 Lésions hémorragiques dans le duodénum Reflux important
Gastroscopie Lésions étendues, zones d’ulcérations profondes, hémorragies, desquamation de la muqueuse
Discussion n Affection digestive concordante avec la clinique : anorexie, adypsie, tachycardie persistante. n Etiologie n Atteinte primaire de l’appareil digestif Þ Ingestion n de produit caustique, intoxication végétale (+/-) Gastrite et oesophagite de reflux ? ? Þ Colique du grële, taenia, occlusion, obstruction, EGS…
Traitement et pronostic n Fluidothérapie n Flunixine méglumine Finadyne® (+/-) n α 2 agoniste : romifidine, détomidine => surveillance du CV ++ n Cimétidine Tagamet® : 6 mg/Kg 30 m. L 3/jr n Sucralfate Keal® G 1 -4 g PO/j n Alimentation par sondage nasogastrique interdite !!!
Pronostic n Défavorable n Coût et durée des traitements n Gestion de l’alimentation difficile : mash n Complications fortement probable ex : sténose, anorexie n Chirurgie réparatrice (? )
Conclusion et pédagogie n Rare n Attention au sondage du cheval quand signes de nécrose n Informer le propriétaire n Recherche de l’étiologie de l’inflammation multilocalisée
- Slides: 24