Cas clinique n 3 Monsieur Pierrot Zisse 56

Cas clinique n° 3 Monsieur Pierrot Zisse, 56 ANS Atcd : HTA traitée par zanidip 10 (1 cp par jour) RGO chronique depuis 4 mois Douleurs à type de brûlures rétro-sternales Aggravées en position couchée Examen clinique normal hormis surpoids Poids= 92 kg Taille= 176 cm Tabac : 15 cigarettes/j depuis 25 ans Alcool : ½ L de vin par jour + 1 à 2 whisky tous les soirs

§ Demandez-vous une endoscopie haute ? § Ou prescrivez-vous un traitement par IPP d’emblée ?

RGO : quand la fibroscopie ? § Réaliser un FOGD si: § Age > 50 ans § Et/ou signes d’alarme § § § Anémie, hémorragie digestive Dysphagie, odynophagie AEG § Résistance ou récidive à l’arrêt du traitement symptomatique § Symptômes atypiques: ORL, pulmonaires, cardiaques § Sinon: PAS d’explorations, § traitement symptomatique seul

§ La fibroscopie réalisée ne retrouve aucun signe d’oesophagite peptique malgré une petite hernie hiatale par glissement de 2, 5 cm de hauteur. Ceci infirme t’il le diagnostic de RGO ? § Quels sont les facteurs favorisants le RGO ?

QUELS SONT LES FACTEURS FAVORISANT LE RGO ? La physiopathologie du RGO est multifactorielle mais fait intervenir principalement une défaillance du SIO. La hernie hiatale n'est ni nécessaire ni suffisante Le mécanisme le plus fréquent du RGO est un nombre excessif de relaxations transitoires du SIO qui se produisent en dehors des déglutitions. Les formes les plus sévères du RGO sont associées à une pression du SIO effondrée.

(SIO) PRESSION DIMINUEE Aliments chocolat, graisses, menthe, caféine, alcool Médicaments théophylline, béta-mimétiques, anticholinergiques, inhibiteurs calciques, dérivés nitrés Hormones glucagon, progestérone…

INDICATION: PH-METRIE La p. H-métrie oesophagienne sur 24 heures consiste à mesurer les variations du p. H avec une sonde laissée une journée entière à quelques centimètres du cardia. Ex de référence, permettant d’objectiver le reflux et d’étudier la corrélation symptomes-RGO. (Nb de reflux, temps de p. H<4) Utile si FOGD normale et présence : * de signes atypiques * échec ttt médical

§ Pierrot Zisse est inquiet car il a lu dans Gala que le reflux gastro-oesophagien risquait d’endommager son cerveau. § Pouvez vous le rassurer sur le sujet et mieux l’informer sur les potentielles complications de sa maladie?

Complications (1) § Oesophagite peptique: § Inflammation de l’œsophage § Du simple érythème aux ulcérations circonférentielles Œsophage normal

Complications (2) § Sténoses peptiques

Complications (3) § Endobrachyoesophage (EBO) § Œsophage de « Barrett » § Remplacement de la muqueuse malpighienne du bas œsophage par une muqueuse glandulaire de type intestinal § Suite à l’agression chronique par le reflux § Risques: dysplasie cancer (adénocarcinome) CANCER

§ Tout ceci continue de beaucoup inquiéter notre Pierrot qui veut déjà revendre sa maison. § Quel traitement peut on lui proposer à court et moyen terme afin que ces complications ne lui tombent pas sur la tête?

Traitement (1) § Règles hygiéno-diététique: § Proscrire le décubitus post-prandial § Surélévation de la tête du lit (20 cm) § Perte de poids § Eviter vêtements trop serrés § Eviter médicaments diminuant la pression du SIO

RGO: traitement (2) § Traitement médical: § Topiques: § Gel visqueux obtenu à p. H acide, protègeant l’œsophage § GAVISCON®, TOPAAL ®, ALGICON ® …. . § symptômes> >> cicatrisation oesophagite § Anti-sécrétoires: § Inhibiteurs des RH 2 à l’histamine: anti. H 2 § Ranitidine (RANIPLEX ®, AZANTAC ®), nizatidine, famotidine. § Inhibiteurs de la pompe à protons: IPP+ + + § Oméprazole (MOPRAL ®) § Esoméprazole (INEXIUM ®)

Traitement (3) § Traitement chirurgical: § Fundo-plicature § Valve anti-reflux par manchonnage du cardia