Cas Clinique ARCO 2007 Observation Md H Choc

Cas Clinique ARCO 2007

Observation • Md. H: Choc septique • Mr G. , 25 ans, agent de sécurité, éthylo- tabagique chronique (1 L/j de rhum, 10 PA), originaire de la Réunion • Asthme ancien sans crise depuis 15 ans

Observation (2) • Contexte clinique: Depuis 7 jours: myalgies, œdèmes puis vomissements, diarrhée, dyspnée dans la nuit précédente • SOS médecins: TA 105/60 FR 36 ∏supérieur à 100/mn Dextro 1, 73 • 2 bouffées de salbutamol: abs d’amélioration • Adressé au SAU pour AEG et déshydratation

Observation (3) • 08 h 20: TA 51/27 Temp 33, 1°c ∏ 103/mn Sa. O 2 98%. . sous 10 L/mn d’O 2 BU: protéinurie sup à 3 g/L • Hémocultures, Ceftriaxone 2 g, 2 L de remplissage, réchauffage • GDS: p. H 7, 05 Pa. CO 8 Pa. O 232 HCO 2, 2 Lac 23 • 08 h 35: FR 48/mn Sa. O 95% TA 79/42, crépitants 2 2 3 - 2 des bases ⇒ IOT • Remplissage, NAD, Ofloxacine, SU, SNG ⇒ départ réa

Observation (4) • • • En Réa: ∏ 116/mn PAM 49 mm. Hg, oligo-anurique, Sa. O 2 91% en Fi. O 2 100% Temp 32, 8°c NFS : macrocytose, hyperleucocytose, TP 33%, FV 51% GDS: p. H 6, 82 Pa. CO 2 38 Pa. O 2 123 HCO 3 - 5, 8 TA 26 Lac 16 Echo. TT: fonction VG conservée avec VG hyperkinétique, cavités D normales, péricarde sec NAD 0, 3µg/kg/mn puis 1, 5µg/kg/mn

• Choc avec acidose lactique majeure • Détresse respiratoire aiguë • Insuffisance rénale oligo-anurique • Hypothermie • Chute du TP Décès?

Hypothèses Diagnostiques • Choc septique ⇒ATB. . . lactacidémie majeure • Intoxication médicamenteuse ⇒contexte peu évocateur • Insuffisance surrénallienne ⇒Dosage et HSHC en cours. . . ionograme normal • Intoxication au méthanol ⇒Rhum industriel. . . et méthémoglobinémie nulle • Cardiopathie alcoolique ⇒OAP. . . mais débit cardiaque conservé

Hypothèse diagnostique • Tableau compatible avec un Beri-beri cardiaque fulminant • Pas de dénutrition, mais éthylisme, junk food= faibles apports en B 1, apports élevés en hydrates de carbone

1, 5 1, 2 0, 9 0, 6 0, 3 h Vit B 1 500 mg

Beri-beri • Vit B 1 joue un rôle essentiel dans le cycle de Krebs • Insuffisance cardiaque à débit élevé par diminution des résistances vasculaires et augmentation du retour veineux • Forme fulminante dite “Shoshin Beriberi”

• Cause rare, mais curable d’état de choc hémodynamique associé à une acidose lactique majeure • La réponse clinique et biologique au traitement d’épreuve fait partie de la démarche diagnostique • Dosage difficile en pratique