Carpe et main M Winter Service de traumatologie

Carpe et main M. Winter Service de traumatologie, Hôpital St Roch, Nice

Fractures des os du carpe

Fractures du scaphoïde § § § 2/3 des fractures des os du carpe Sports de contact +++ Diagnostic difficile Intérêt de clichés à 8 -10 jours Intérêt du scanner

Fractures du scaphoïde l l l 60% des fractures des os du carpe Méconnaissance diagnostique++ Séquelles en cas de pseudarthrose

Fractures du scaphoïde l l Ttt ortho 6 à 12 semaines (risque de pseudarthrose) Ttt chirurgical l l Vissage percutané Vissage à ciel ouvert Agrafes Risque de pseudarthrose

Traitement fractures récentes l Ostéosynthèse (2% de complications) ou traitement orthopédique (6 à 24 semaines) l Pseudarthroses Ttt ortho (4 à 20%) Fixation (3 à 7%) l l l Facteurs péjoratifs Tiers proximal Deplacement l Ttt chir 4 x plus cher l l

Traitement des séquelles l Cure des pseudarthroses viables isolées l l Greffons non vascularisés Greffons vascularisés libres ou pédiculés

Traitement des séquelles l Pseudarthroses non viables isolées l l IRM examen clé Scaphoïdectomie partielle ou totale

Traitement des séquelles l l SNAC wrist (scaphoid non union advanced collapse) Retentissement à long terme. Dégénerescence arthrosique du carpe. Arthrodèses.

Traitement des séquelles l Scaphoïdectomie, arthrodèse partielle

Lésions ligamentaires scapho lunaires Mécanisme identique aux fractures du scaphoïde. l Souvent négligées++ l Souvent bien tolérées. l Gène & perte de force de poigne. l Sensation de ressaut. l Parfois découverte lors d’un deuxième traumatisme. l

Lésions ligamentaires scapho lunaires l l Clichés spécifiques. Intérêt de l’arthroscopie.

Lésions ligamentaires scapho lunaires l Lésions récentes l l Brochage percutané 6 semaines. Abord dorsal, réparation ligamentaire, brochage complémentaire. Plâtre 6 semaines. Lésions anciennes l l Ligamentoplasties (instabilités dynamiques). Arthrodèses partielles (SLAC wrist & instabilités statiques)

Luxations et fractures luxations périlunaires l l Accidents à haute énergie++ Polytraumatisés++ Lésions graves passant parfois inaperçues Urgence chirurgicale.

Luxations et fractures luxations périlunaires l l Lésions parfois irréparables. Lésions chondrales.

Autres os du carpe § § Fracture de l’apophyse unciforme de l’os crochu Fractures du trapèze (mécanismes en hyperflexion) Subluxation du pisiforme Syndrome d’impaction dorsale du scaphoïde § § Gymnastes Radiographie souvent normale

Lésions de la colonne du pouce

Entorses métacarpo phalangiennes l l Accidents de sport++ Effet Stener

Fracture de Benett l l l 2 roues++ Subluxation dorsale du pouce (APL) Ttt toujours chirurgical

Fracture du boxeur l l Coup de poing contre une surface dure (mur) Ttt chir si trouble rotatoire ou angulation >45°

Fractures des métacarpiens l l Recher un trouble rotatoire Vissage ou plaque Brochages Mobilisation immédiate

Fractures de phalanges l l Lésions associées fréquentes Souvent ouvertes Ostéosynthèses par broches++ Fixateur externe dans certains cas

Lésions tendineuses l 2 types l l Appareil extenseur Appareil fléchisseur

Lésions tendineuses l Appareil fléchisseur l l Faible encombrement des sutures (zone 2++) Poulies Résistance Mobilisation précoce active protégée.

Lésions tendineuses l Appareil extenseur l l l Solidité++ Pas de poulies essentielles Reconstruction des dossières.

Lésions artérielles et nerveuses l l Microchirurgie. Artères l l Nerfs l l l Risques de thromboses secondaires Repousse lente++ Protection 3 semaines de flexiond du doigt. Greffes et pontages parfois nécessaires

Amputations digitales l l Fréquentes Couverture++ Importance du galbe pulpaire Adaptation à la demande du patient.

Amputations digitales l l Couverture par régularisation, lambeaux locaux, replantations. Arrêt du tabac, vasodilatateurs, héparine.

Ring finger l l Accidents de travail++ Problème de prévention (médecine du travail)

Ring finger l l Problème de la fonction après replantation. Amputations secondaires précoces ou tardives.

Lésions complexes l l Accidents du travail. Plaies par balle. Explosifs. Mains portière.

Lésions complexes l Problèmes de reconstruction l l l Squelette Vaisseaux Nerfs Tendons Couverture cutanée

Lésions complexes

Merci