CARO 2011 EVALUATION PAR METHODE ACOUSTIQUE DES MODIFICATIONS

CARO 2011 EVALUATION PAR METHODE ACOUSTIQUE DES MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES AU COURS DE LA GROSSESSE M Farrugia 1, N. Leboulanger 2, A. Rigouzzo 1, B. Fauroux 3 , I. Constant 1 Dpt d’Anesthésie réanimation 1, Chirurgie ORL 2, Pneumologie Pédatrique 3, Hôpital Trousseau, Paris

Introduction • Contexte de gestion difficile des voies aériennes en obstétrique (risque IOT difficile x 8, FDR identifiés) • METHODE ACOUSTIQUE (MA): - technique non invasive d’estimation de la surface des voies aériennes déjà utilisée à Trousseau en pédiatrie Cirrode A. , abstract SFAR 2010 Leboulanger N. , Pediatr Pulmonol. 2011 • Peu d’études concernant l’utilisation de la MA chez la femme enceinte : - Pendant le travail mais pas de données en cours de grossesse ni en post partum Kodali BS, Anesthesiology. 2008. - MA et prééclampsie, mesures au troisième trimestre de grossesse Iczi B. , Am J Respir Crit Care Med But de l’étude : évaluation prospective par la MA des modifications des VAS au cours de la grossesse et du post partum

La Méthode Acoustique Embout buccal ØPremiers travaux : 1980 ØAnalyse de la propagation et réflexion d’ une onde sonore plane ØÉvaluation du calibre d’un conduit Microphone Tube d’onde Haut parleur 1 mesure = 10 impulsions en 2 secondes A : aire du site de réflexion X : localisation du site de réflexion => Mesure de la surface de la section des voies aériennes à chaque endroit compris entre la cavité buccale et la carène tracé typique

Patients et méthodes Ø Étude prospective monocentrique ouverte Ø Évaluation des VAS par MA au 1 er, 2ème, 3ème trimestre, à la sortie de la maternité et à un mois du post-partum, au cours de grossesses normales Critères d’exclusion : patiente mineure, pathologie des voies aériennes supérieures, obésité (IMC > 24), diabète, grossesse multiple, pathologie liée à la grossesse (préeclampsie, diabète, accouchement prématuré…) Ø Paramètres recueillis : - Paramètres biométriques : poids, prise de poids totale - Score de Mallampati -Surface moyenne du pharynx (SMP) -Surface minimale (MCAv) région sous glottique - Surface trachéale moyenne (SMT) SMP MCAv SMT

Résultats Inclusion de 48 patientes entre Mars et Octobre 2010 Résultats préliminaires sur N = 29 patientes. Caractéristiques démographiques (moy ± écart-type) : Age (ans): 31, 2 ± 4, 1 Poids de base (kg) : 61, 5 ± 8, 4 Poids fin grossesse (kg) : 69, 6 ± 9, 6 * P < 0, 05 T 3 versus T 1; ** p< 0, 01 T 3 versus T 1 Mesures de SMT à T 1 T 2 et T 3 : pas de différence significative

Discussion Score de Mallampati augmente significativement pendant la grossesse Pilkington S. Br. J Anaesth 1995 Kodali BS, Anesthesiology. 2008 Diminution significative de la Surface pharyngée moyenne Pas de modifications retrouvées en sous glotte (MCAv) Iczi B. , Am J Respir Crit Care Med 2003 Kodali BS, Anesthesiology. 2008 Le Boulanger, Ped Pulmonol 2011

Conclusion ●La MA objective au cours de la grossesse normale : - Une réduction significative de la surface pharyngée - Une absence de modification de la sous glotte et de la trachée, ● Les difficultés d’intubation et/ou de ventilation en fin de grossesse seraient plus liées à des modifications anatomiques pharyngées qu’à des modifications des plans glottiques et sous glottiques. ● Etudes ultérieures sur population de patientes pré éclamptiques, obèses…. . ●Validation de la MA par méthode de mesure de référence (IRM)