CARNET DEVEIL EQUIPE MEDECIN REFERENT OUTILS PROPREMENT DITS

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CARNET D’EVEIL EQUIPE MEDECIN REFERENT OUTILS PROPREMENT DITS

CARNET D’EVEIL EQUIPE MEDECIN REFERENT OUTILS PROPREMENT DITS

Infirmière / A. S Ergothérapeute Kinésithérapeute Orthophoniste COMMUNICATIONS / STIMULATIONS Situations spécifiques Actions spécifiques

Infirmière / A. S Ergothérapeute Kinésithérapeute Orthophoniste COMMUNICATIONS / STIMULATIONS Situations spécifiques Actions spécifiques

Comportements alimentaires OU RT YA 2 Litres sondalis 1 Litre CO 2 Litres sondalis

Comportements alimentaires OU RT YA 2 Litres sondalis 1 Litre CO 2 Litres sondalis OT MP OT OT MP 1 Litre E E 2 Litres sondalis CO RT YA OU RT OU YA 2 Litres sondalis DIMANCHE RT SAMEDI E VENDREDI RT JEUDI MP 2 Litres sondalis OU PO CO M YA O OU RT YA 2 Litres sondalis Boulimique Opposition Difficulté de déglutition 1 Litre TE 1 Litre UR T 1 Litre MERCREDI YA MARDI CO LUNDI 2 Litres sondalis

COMMUNICATION NE PAS OUBLIER … • DOULEUR / SOUFFRANCE • ACCOMPAGNEMENT / FAMILLE •

COMMUNICATION NE PAS OUBLIER … • DOULEUR / SOUFFRANCE • ACCOMPAGNEMENT / FAMILLE • GESTES ET COMMUNICATION INTER – PERSONNELLE

MAINTIENT DE L’ HOMÉOSTASIE • NUTRITION • FILIERE LARYNGO-TRACHÉALE • CARDIO-PULMONAIRE • DIURÈSE Les

MAINTIENT DE L’ HOMÉOSTASIE • NUTRITION • FILIERE LARYNGO-TRACHÉALE • CARDIO-PULMONAIRE • DIURÈSE Les « trois sondes » … Signes de pancarte ( D. M. P. ) Troubles trophiques

Gastrostomie : Etat nutritionnel • Attention à l’hypercatabolisme • Avant transfert en MPR •

Gastrostomie : Etat nutritionnel • Attention à l’hypercatabolisme • Avant transfert en MPR • Peu de morbidité • Gestion facile • Alimentation et hydratation facile (agitation) • Communication +++ • Déglutition +++ • Alimentation mixte • Ablation facile.

TRACHÉOTOMIE • Dépistage des complications • Pas de consensus actuel sur la date de

TRACHÉOTOMIE • Dépistage des complications • Pas de consensus actuel sur la date de réalisation – • Facteurs prédictifs de nécessité de trachéotomie chez le cérébro-lésé : – Sévérité du TC – Nécessité d’une ventilation assistée – Intérêt d’une évaluation à la fin de la 1ère semaine chez le TC grave: • GCS < 9 et toujours dépendant d’une VA • Trachéotomie • (Richard et al. 2005) – – Endoscopie laryngo-trachéale avant décanulation ++++ Sténoses asymptomatiques Dépistage des « infections nosocomiales léguées » en MPR Prélèvement systématique à l’entrée : colonisation Isolement technique « local » • En pratique : – – – Prévention des complications de l’intubation et de la trachéotomie Trachéotomie pas trop tardive Sédation pour éviter l’agitation Choix de la canule : souple, sans ballonnet, soins quotidiens, changement hebdomadaire Dépistage systématique des complications par endoscopie

FILIÈRE LARYNGO-TRACHÉALE Anne–Laure FERRAPIE • Patient non ventilé • Evaluation de la déglutition :

FILIÈRE LARYNGO-TRACHÉALE Anne–Laure FERRAPIE • Patient non ventilé • Evaluation de la déglutition : pas de faussesroutes • Canule sans ballonnet • Communication orale • Aspirations trachéales peu fréquentes • Sécrétions peu épaisses • Canule de petit diamètre, sans chemise interne • Obstruction progressive de la canule • Bonne tolérance à la canule obstruée Endoscopie • . . . Décanulation

SONDES URINAIRES (surveillance diurèse) • • • Contexte médical Infections nosocomiales Hommes - femmes

SONDES URINAIRES (surveillance diurèse) • • • Contexte médical Infections nosocomiales Hommes - femmes Surveillances : labstix – volume ? … Surveillance voies urinaires : echo ? Troubles trophiques

PRÉVOIR ET TRAITER LES COMPLICATIONS • L’ IMMOBILITÉ • Escarre – spasticités – blessures

PRÉVOIR ET TRAITER LES COMPLICATIONS • L’ IMMOBILITÉ • Escarre – spasticités – blessures – allergies – • Hygiène : yeux – bouche – oreilles – cheveux – ongles … • Os – muscles – articulation – « parties molles » … • Thrombophlébite -- clapping respiratoire • Métabolique …. • LESIONS CÉRÉBRALES « PRODUCTIVES » • Épilepsie : ( non convulsive ) • Agitation : ( confusion onirique ) • Dysautonomie • LESIONS CEREBRALES « NON ÉVEIL » OU AGGRAVATION DES TROUBLES DE LA COMMUNICATION HÉMATOME SOUS DURAL CHRONIQUE HYDROCÉPHALIE A PRESSION NORMALE

ADAPTATATION A UN « LIEU DE VIE » • PROTECTION DE L’INTIMITÉ • RESPECT

ADAPTATATION A UN « LIEU DE VIE » • PROTECTION DE L’INTIMITÉ • RESPECT DES RYTHMES : JOUR –SEMAINE –MOIS • RENCONTRE AVEC LA FAMILLE • PERSONNALISATION DU MILIEU • PERSONNALISATION DES ÉCHANGES